作者：成都京东方医院内镜中心 曾英 高山月
消化道黏膜剥离术（ESD）作为微创领域的关键技术，已广泛应用于早期胃癌、肠癌及癌前病变的治疗。其突出优势为创伤较小、恢复快速，还能有效保留器官的完整性。围手术期科学的护理措施和精准的健康宣教，对保障手术成功、降低并发症发生率以及促进患者康复起着至关重要的作用。接下来，将围绕术前、术中、术后三个阶段，系统且详尽地阐述 ESD 围手术期的护理要点与健康指导，旨在助力患者及其家属全面了解并从容应对这一治疗过程。
一、术前准备：筑牢手术「第一道防线」
术前准备的关键在于排除手术禁忌、改善患者身体状况，并帮助患者做好心理准备，从而保障手术顺利进行。这一阶段主要分为患者准备和健康宣教两个环节。
（一）术前患者准备
1. 基础检查与评估： 协助患者完成血常规、凝血功能、肝肾功能、心电图、胸部 CT 等各项检查，确保患者无严重的心、肺、肝、肾疾病，凝血功能正常，且无手术禁忌症；同时，综合评估患者的年龄、基础病史（如高血压、糖尿病）、药物史（如抗血小板、抗凝药物），并及时向医生反馈，以便调整用药方案（例术前 1 周停用阿司匹林等抗凝药物）。
2. 胃肠道准备： 这是 ESD 术前最为关键的准备环节，旨在清除胃肠道内的食物残渣，以避免遮挡视野、影响操作，并降低术中感染的风险。
① 饮食准备：术前 2-3 天，宜进食温凉、清淡、易消化的流质或半流质食物（如米汤、藕粉、稀粥），避免摄入辛辣、坚硬、粗糙、油腻的食物以及富含膳食纤维的食物（如芹菜、韭菜）。
② 术前 1 天晚餐禁食，术前 4-6 小时禁水（以防术中呕吐引发窒息）。 ③ 肠道清洁：直结肠 ESD，遵医嘱分次服用清肠药（如聚乙二醇电解质散），直至排出的大便呈清水样、无粪渣，确保肠道清洁度达到标准。
3. 心理与身体基础准备： 术前评估患者的心理状态，与患者进行良好的沟通并建立信任。多数患者会因担忧手术风险及术后恢复情况而产生焦虑情绪，此时需耐心安抚，向其告知 ESD 作为微创手术，具备成功率高、创伤小的优势，以此缓解患者的焦虑。协助患者更换病号服，去除口腔内的假牙和身上的首饰等物品，测量生命体征，建立静脉通路，并做好术前用药（如镇静药、解痉药）的准备工作。
（二）术前健康宣教
1. 疾病与手术认知： 运用通俗易懂的语言，向患者及其家属介绍 ESD 手术的目的、操作流程（可借助图文动画演示手术过程）、优势，以及术中可能出现的腹胀、恶心等轻微不适，从而消除患者对手术的恐惧心理。
2. 术前须知： 向患者说明术前饮食、禁水以及肠道准备的重要性。若术前出现发热、腹痛、头晕、血压升高等症状，必须及时告知护士。指导患者在术前练习深呼吸与放松技巧，从而在术中能更好地配合医生操作。
3. 知情同意： 协助医生向患者及其家属详尽阐释手术风险、术后可能出现的并发症（如出血、穿孔）以及对应的应对举措，确保患者及其家属充分领会并签署手术知情同意书。
二、术中护理：精准配合，守护手术安全
ESD 术中护理的关键在于严密监测患者的生命体征、与医生协同开展操作、及时处理突发状况，进而为手术打造安全、稳定的操作环境，并切实减轻患者术中的不适感受。
1. 体位护理： 依据手术部位，协助患者采取适宜的体位（胃镜 ESD 取左侧卧位，肠镜 ESD 取截石位或左侧卧位）。使用软垫保护患者易受压部位，并固定肢体，以防术中体位变动影响手术操作。同时，确保患者呼吸道畅通，头部偏向一侧，防止呕吐物误吸。
2. 生命体征监测： 全程持续监测患者的血压、心率、呼吸及血氧饱和度，密切观察患者的意识状态。若发现血压骤降、心率加快、血氧饱和度下降等异常情况，立即通知医生并协助进行抢救，以预防术中出血、穿孔等潜在风险。
3. 操作配合： 精确传递内镜器械，协助医生调整内镜角度，及时抽吸胃肠道内的气体和液体，确保视野清晰；严格遵照医嘱精准给药，并详细记录用药时间及剂量；密切观察术中出血情况，若出现少量出血，配合医生使用止血钳或电凝进行止血，若出血较多，则迅速协助进行扩容及止血处理。
4. 舒适护理： 术中患者可能会出现腹胀和轻微腹痛，应轻声安抚其情绪，并指导其进行缓慢呼吸以缓解不适；同时，保持操作环境的温暖，防止患者受凉，从而提升术中的舒适度。
三、术后护理：精细照护，防控并发症
ESD 术后护理的关键在于密切监测患者的病情，预防和控制出血、穿孔等并发症的发生，并促进黏膜修复。主要涵盖基础护理和并发症护理两个方面，以此保障患者能够精准康复。
1. 基础护理： 术后需将患者平稳转运至观察室，去枕平卧 6-8 小时，头部偏向一侧，确保呼吸道通畅；连续监测生命体征 48 小时，每 30 分钟至 1 小时记录一次，密切观察患者的意识、面色及精神状态，若出现头晕、乏力、面色苍白等症状，需警惕出血风险。术后禁食 24-48 小时，在此期间需做好口腔护理，每日清洁口腔 2-3 次，以防口腔感染；遵医嘱建立静脉通路，输注营养液、止血药物及抗生素，维持水电解质平衡，预防感染。
2. 并发症护理：
① 出血护理：术后 24-72 小时为出血高发期，需密切观察呕吐物及排泄物的颜色。若呕吐物带血或出现黑便，且伴有腹痛、血压下降等症状，应立即通知医生，并禁食禁水，配合内镜下止血及输血治疗。
② 穿孔护理：留意患者是否出现剧烈腹痛、腹胀、发热等症状。若发现腹肌紧张、压痛及反跳痛，应高度警惕穿孔发生，立即禁食，并遵医嘱进行胃肠减压和抗感染治疗，必要时配合外科手术处理。
③ 感染护理：持续监测体温变化。若术后体温超过 38.5℃，并伴有腹痛、脓性分泌物等症状，需及时排查感染源，加强抗感染治疗。
3. 疼痛护理： 术后患者可能会出现轻微的腹痛和腹胀，需评估疼痛程度；对于轻度疼痛，可通过调整体位（如半卧位）和热敷腹部来缓解；若疼痛明显，应遵医嘱使用止痛药物，以避免疼痛影响患者的恢复。
四、术后生活饮食指导：科学调理，助力黏膜修复
术后的饮食与生活习惯会直接影响黏膜的愈合，所以务必严格遵循「循序渐进、温和易消化」的原则，逐步恢复到正常状态。
（一）术后饮食指导
1. 禁食期： 术后 24 至 48 小时内需禁食，仅可少量饮用温水，以防食物刺激创面，降低出血风险。期间所需营养将通过静脉输注方式补充。
2. 流质饮食期： 术后 2-3 天，在确认无出血和腹痛的情况下，逐步过渡至温凉流质饮食。建议选择无渣、易消化的食物，如米汤、面汤、藕粉、菜汁及蒸蛋羹液。每次进食量为 50-100 毫升，每日分 5-6 次进行，遵循少量多餐的原则。需避免摄入过烫、过甜及油腻的食物，同时禁忌咖啡、浓茶和辛辣刺激性食物。
3. 半流质饮食期： 术后约 1 周，创面逐步愈合，饮食可过渡至半流质状态（如稀粥、软烂面条、豆腐脑、细碎的软蔬菜）。此时仍需以温凉、清淡食物为主，每次进食量为 100-200 毫升，每日 4-5 次。避免摄入粗糙、坚硬的食物，且不可暴饮暴食。
4. 软食期： 术后 2-3 周，若无不适，可改为软食（如软米饭、馒头、瘦肉泥、煮烂的水果）。在此期间，需减少膳食纤维的摄入，避免食用生冷及油炸食物，逐步增加进食量，直至恢复规律的三餐饮食。
5. 恢复期： 术后一个月，创面基本愈合，可逐步恢复正常饮食。然而，饮食仍需保持清淡且规律，忌讳烟酒、坚硬粗糙及辛辣刺激性食物，避免暴饮暴食，以减轻消化道负担。
（二）术后生活指导
1. 休息与活动： 术后 1 周内需卧床休息，避免剧烈运动（如跑步、弯腰负重），可适当进行床边活动（如慢走），以促进胃肠蠕动；术后 1 个月内应避免重体力劳动，确保每日睡眠 7-8 小时，避免熬夜，以助于身体恢复。
2. 日常护理要点：
① 保持心情愉悦，避免焦虑和烦躁，因不良情绪会干扰胃肠功能。
② 注意腹部保暖，以防受凉导致腹痛或腹泻。
③ 培养规律的排便习惯，避免用力排便，以预防创面出血。若出现便秘，应遵医嘱使用缓泻剂，切勿自行用力排便。
3. 个人防护措施： 术后应避免感冒，防呼吸道感染（咳嗽可能牵拉腹部，影响创面愈合）；同时，需注重口腔卫生，饭后及时漱口，以减少口腔细菌滋生，从而降低消化道感染的风险。
五、术后健康宣教：精准指导，保障长期康复
术后健康宣教的核心在于指导患者掌握自我监测技巧、明确复查时间节点，有效规避康复过程中潜在风险，确保消化道健康得到良好维护。
1. 并发症自我监测： 告知患者术后出血、穿孔等症状可能延迟出现。出院后一个月内，若出现黑便、呕血、剧烈腹痛或发热等症状，应立即就医，切勿延误；若出现腹胀、反酸等不适，可遵医嘱服用抑酸药物和胃黏膜保护剂，以缓解症状。
2. 用药指导： 出院后须严格遵循医嘱，规律服用药物（如抑酸药、止血药、抗生素），明确掌握用药剂量及服药时间，切勿擅自增减药量或停药；同时需了解药物可能产生的不良反应，若出现皮疹、头晕、恶心等症状，应立即联系医生进行相应调整。
3. 复查指导： 强调定期复查的重要性，术后第 1 个月、第 3 个月和第 6 个月需返回医院进行内镜复查，以此评估创面的愈合情况，并排查复发风险；倘若术后出现任何不适症状，应即刻复诊，保证不遗漏任何复查环节。
4. 长期健康管理： 指导患者培养健康的生活习惯，坚持清淡且规律的饮食，采取少食多餐的方式，避免烟酒、辛辣及粗糙食物的摄入；保持规律的作息时间，进行适度的运动（术后 3 个月可逐步恢复至正常轻度运动，如散步、太极拳），以增强体质；保持积极的心态，定期进行体检，密切关注消化道健康，做到早发现、早干预潜在病变。
在消化道黏膜剥离术（ESD）的围手术期，采用科学的护理措施并提供精准的健康指导，无疑是保障手术圆满成功、助力患者快速康复的关键要素。从术前准备至术后康复，每一个环节均需精细把控。患者及其家属积极配合，严格遵循医护人员的指导要求，方能有效降低并发症的发生率，进而早日恢复消化道健康，重新回归正常生活。
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