妇科四维超声如何诊断宫腔粘连？

宫腔粘连是由于妊娠或非妊娠子宫的创伤，导致子宫内膜基底层受损，使宫腔部分或全部闭塞从而导致月经异常、不孕或反复流产等，其本质是内膜纤维化。

随着近几年各种宫腔操作的不断增加，宫腔粘连越来越常见，可导致女性出现腹痛、闭经、月经过少、流产等症状，是引起不孕的重要因素之一。

宫腔粘连按宫腔内位置可分为：

★中央型粘连：粘连带位于子宫前后壁间，将宫腔部分粘连，此型粘连有时需与子宫纵膈鉴别。

★周围型粘连：粘连带位于子宫底或子宫侧壁，将宫腔周边部分粘连，如发生在子宫角的粘连，可使宫角锁闭，输卵管口不能窥见。

★混合型粘连：中央型合并周围型粘连。

宫腔镜检查是诊断宫腔粘连的金标准，但由于其是侵入性检查，并不能作为宫腔粘连的常规检查，这个时候，可以借助超声做诊断。

超声如何诊断宫腔粘连？

★2D-US 声像图特征：

宫腔粘连在二维声像图中，子宫内膜回声不均匀，内膜局部回声连续性中断，宫腔积液或无明显异常改变。

★3D-US 图像主要特点：

三维是在二维的基础上增加了最能体现宫腔形态子宫冠状切面的显示。

1、子宫内膜线不规则，回声不均匀，内膜厚薄不均，最厚处小于 0.5 cm。

2、内膜回声显示不清，边缘粗糙，内可见部分扭曲的线样强回声，宫内膜周边或内部可见多处不规则 低回声区或低回声带（前后壁肌层粘连），使子宫内膜回声连续性中断，内膜与肌层回声分界不清。

3、宫腔形态：可不规则或减小。

4、宫腔及宫颈管分离积液，该类患者为子宫峡部和宫颈外口处内膜分别粘连而使经血外流受阻，导致宫腔有不同程度积液。

据「超声皇后」田艾军教授亲传弟子、长沙江湾医院超声影像中心副主任张白玉医生介绍，经阴道四维彩色多普勒超声是在经阴道三维超声的检查基础上增加了「时间轴」的概念，动态、立体、精准、多元化、多方位、连续地观察女性生殖系统的异变，在宫腔粘连的临床诊断、术前评估、术中引导、术后评价、术后管理方面起到重要作用。

四维超声检查的较佳日期为

宫腔粘连患者术前、术后、取支架/节育器后，每次月经周期的第 16-24 天，根据宫腔形态、内膜结构、内膜血流、子宫动脉血流指数等全方位综合评估宫腔有无粘连。

3D/4D 超声下诊断宫腔粘连，尤其在宫颈管及宫腔下段封闭状况下，可精准判断粘连的范围和程度，有利于诊断和鉴别诊断，有目的性的指导患者就诊。

3D/4D 成像的内容及各数据的测量，从而初步评估宫腔粘连严重程度，且部分数据和内容给临床提供很好的预见性。