大医之道㉙｜杨增悦：刀尖上的「活」，我要比别人做得更漂亮

西安国际医学中心医院

2021-08-05 09:43:05

「琴心剑胆」

「医生是至高无上的职业，病人躺在手术台上完全把生命托付给医生，这是没有任何职业能够超越的一份责任。」这是从医 30 年最深刻的感悟。

他常说，「外科医生就是刀尖上的活儿，对待患者一定要有足够的细心和耐心，人的生命只有一次，医学虽有局限，但不能留有遗憾。」他就是西安国际医学中心医院泌尿外科主任杨增悦。

杨增悦

泌尿外科主任

副主任医师、副教授

第四军医大学唐都医院泌尿外科原副主任

中国抗癌协会泌尿肿瘤学会陕西分会副主任委员

陕西省医师协会整合微创医学专业委员会副主任委员

陕西省非公立医疗机构协会泌尿外科专业委员会副主任委员

西安市泌尿外科学会副主任委员

陕西省国际医学交流促进会常委

陕西省医师协会泌尿外科分会常委

陕西省性学会生育力保护与保存专业委员会委员

发表 SCI 论文 8 篇，中文源期刊 20 余篇，主持并参与国家自然科学基金、省、市级科研项目多项。1991 年毕业于第四军医大学军医专业。从事泌尿外科临床、教学及科研工作 30 余年，在西北地区率先开展腹腔镜泌尿外科手术。

在泌尿外科疾病的诊断、治疗方面积累了丰富的临床经验。尤其是对泌尿系统各种复杂肿瘤、复杂结石、各种泌尿系统畸形、前列腺疾病、小儿、女性泌尿外科等疾病的诊断、治疗有独到的见解和很深的造诣。在西北地区率先开展泌尿系统结石：经皮肾镜、输尿管硬镜、输尿管软镜微创治疗。长期致力于泌尿外科临床一线工作，擅长应用腹腔镜技术治疗泌尿系统肿瘤；对泌尿系统结石，尤其是复杂结石的治疗有独到见解。

初心的力量

从小生活在军医大学校园的杨增悦坦言，自己对军队有一份特殊的情感。「我生活的第四军医大学有生物学家童第周、生理学家蔡翘、统计学家郭祖超、精神病学家于清汉、微生物学家汪美先、神经外科专家涂通今、心血管外科专家苏鸿熙、生化专家苏成芝、消化学专家张学庸等等……可以说，我是听着这些学界巨匠的名字长大的。我家与鞠躬教授家还是很多年的邻居。在儿时的记忆里，他们身上的科学家风范与军人气质深深吸引着我。」

1985 年，杨增悦以优异的成绩，如愿考入第四军医大学，穿上梦寐以求的军装。

毕业后，杨增悦进入第四军医大学唐都医院工作，成为一名军医。回忆近 30 年的从医生涯，他感慨良多，「我的老师巨生产教授图谱一样的解剖、马庆久教授手术台上泰然自若的风度、蔡振杰教授关于五类外科医生的经典论述、陈绍宗教授 80 多岁还上手术、柴伟主任在工作中严肃的神情……是他们对工作的精益求精、严谨的治学态度、工作中的创造力以及勇于担当、永不言退的精神，深深地影响着我，影响了我整个的外科生涯，榜样的情怀、榜样的魅力影响我的一生……」

医学是一个实践性很强的学科。在泌尿外科工作期间，为了练好手上的基本功，杨增悦的生活只有「两点一线」，下班后的他常常为了熟练结扎血管熬至深夜。「在实验室给小狗做手术，去菜市场买鸡肠子回来练习缝合技术，用衣服扣子练习『三点一线』打结……当时，我的老师要求极严，今天要做好左手深部结，明天就要换一种打结方式。」就是在这一次次实践中，杨增悦练就了纯熟技术。

这些「成就」培养了他站在手术台上的勇气和自信，也锻炼了他动手操作能力，为他成为一名合格的外科医生打下扎实基本功。

珍惜每一台手术

人的泌尿系统由肾脏、输尿管、膀胱、尿道组成，伴随着这样器官所发生的泌尿系统疾病有几十种，其中包括前列腺癌、肾癌、肾盂癌、膀胱癌，还有 90% 的恶性肿瘤以及比肿瘤还要复杂的、复发率极高的泌尿系统结石。杨增悦在泌尿系统肿瘤、结石两大领域，为无数患者带来生的希望。

56 岁的患者王先生，时常感到腰部不适。在朋友的介绍下，他来到西安国际医学中心医院找到杨增悦。经过详细检查，杨增悦仔细研究了病历资料及影像学资料后，发现患者 BMI 高达 26.7，CT 及 MRI 检查提示右肾肿瘤直径约 2 cm，位置特殊，在肾门后唇，完全内生型，位于肾窦内，与肾动脉、静脉及集合系统关系密切，临床分期 cT1aN0M0，R.E.N.A.L 评分 10p，手术难度大。

面对复杂的高难度手术，杨增悦组织科室讨论，从手术入路的选择到术后康复的指导均进行了详细的部署，最终在麻醉手术中心的配合下，为患者成功实施经腹右肾肿瘤剜除术，终于完成了这例难度较大、风险较高的手术。

3 岁幼儿依依肚子疼持续了半年，曾辗转多个医院检查发现腹膜后占位性病变，但未能明确诊断。眼看孩子病情一天比一天严重，各项检验指标回报危急值。在最为艰难的时候，依依妈妈慕名找到杨增悦。

凭借多年的临床经验，结合影像学资料，杨增悦第一时间为依依安排骨髓穿刺活检，最终确诊为：腹膜后神经母细胞瘤 (Ⅳ期/L2)。CT 显示肿瘤巨大，侵及腹主动脉、腹腔干、肠系膜上动脉、双肾动脉、肠系膜下动脉、下腔静脉、双肾静脉、左肾及肾上腺、胰十二指肠、脾脏、结肠脾曲；腹膜后多发淋巴结转移、骨转移。骨穿病检示：神经母细胞瘤骨髓转移，肿瘤细胞占 90.5%。经过科室团队讨论后决定，先行新辅助化疗后再进行手术治疗。

经 6 个周期的化疗后，小依依的骨髓肿瘤细胞由 90.5% 转阴。7 月 20 日，在麻醉手术中心柴伟主任及其团队的有力保障下，杨增悦指导舒涛、王东、陈勇等医生完成腹膜后神经母细胞瘤切除术。

在高难度泌尿外科手术中，杨增悦将目光投向了超精准微创外科手术领域。2020 年 7 月 15 日，杨增悦率领团队采用第四代达芬奇机器人成功为一名 75 岁患者行「机器人辅助根治性右肾、右肾上腺部分切除+左肾上腺切除+肾门淋巴结清扫术」。手术涉及三个器官：右肾切除、右侧肾上腺转移瘤切除（保留部分正常肾上腺组织）、左肾上腺切除，并且清扫了肾门淋巴结，为患者解除了病痛。截至目前，该科室采用第四代达芬奇机器人已完成近百例高难度手术。

呵护每一位患者

医者父母心。这简短的一句话，却对医生提出了至高要求。

每天早晨查房时，杨增悦都会走近每一位患者身旁，问候患者有何不适、饮食、睡眠等情况，言语之间，满是关爱。在他看来，医德和医术一样重要。

一位从甘肃庆阳来看病的患者这样评价杨增悦，「有杨主任在，我心里就踏实，他是真的为患者着想！」原来这位 50 多岁的患者跑了多个医院，却始终都没治好病。住院难，费用高，手术难度大……一大堆难题摆在面前，几乎让他失去了信心。

入院后，患者一直着急想做手术，几次催促。杨增悦告诉他，必须术前明确诊断，才能做进一步治疗方案。经过多次沟通，杨增悦为患者明确诊断后顺利完成手术。

「我有多种基础病，肚子疼得不行，这也持续一段时间了，一直没好转。请你一定要帮我解决疼痛的问题。」这是 70 多岁的李奶奶来到诊室的第一句话。经过详细检查，杨增悦为李奶奶制定了个性化的诊疗方案，并及时给予治疗。短短一周时间，李奶奶疼痛的问题解决了。杨增悦查房时，李奶奶为了表达感谢之情，与病友们为医护团队唱了一支歌。

树立健康观念、培养健康行为、提高健康素养，杨增悦团队多次开展义诊活动。在世界男性健康日当天，泌尿外科开展的义诊活动吸引了百余名群众前来咨询。杨增悦带领医护团队就老年前列腺疾病等男性健康问题进行了答疑解惑，为患者分组进行了测量血压、PSA 筛查、B 超等检查。同时，还免费为大家发放科普知识宣传页，普及男性健康知识。

谈到科室未来如何发展，杨增悦说，目前已经明确了医生团队深耕的五个细分专业，即结石、肿瘤、男科、全盆底、高血压外科。「人才是科室未来发展的基石。一个合格的医生培养周期很长，要从一点一滴的小事做起，培养高度的责任心和精湛的技术。」医生是一门实践性很强的学科，一名医生的成长，从不是一蹴而就的，不单单是要有坚实的理论基础，手术技巧和临床应变能力，更要经过漫长的积淀。

杨增悦非常注重人才的培养，他通过对基础理论知识、基本操作、基本技能的培训及经验交流，使科室每个年轻医生充分地认识到作为一名泌尿外科医生所肩负的责任和应具备的素质，并毫无保留地将技术和经验传授给大家。

从医多年，杨增悦非常关注男性泌尿系统中发病率最高的恶性肿瘤——前列腺癌。资料显示，在全球范围内，前列腺癌的发病率在男性所有恶性肿瘤中位居第二位，在男性死亡原因中名列第二位。因其隐匿性高、潜伏期长，早期无任何症状，只有通过筛查才能发现。约 70% 的患者在确诊时已经是中晚期，失去了最佳治疗时机。看到很多患者到了中晚期前来看病，杨增悦时常感到惋惜，「前列腺癌是缓和的癌症，只要早发现，及早科学规范性治疗，就能控制病情发展。我想提醒广大男性朋友，要保持良好的饮食习惯与作息，戒烟限酒。经常参加户外活动，这样才可有效降低前列腺癌的发病率。」