大医之道㉘｜任丽君：承生命之重怀医者仁心

西安国际医学中心医院

2021-07-28 14:45:25

「不为良相，便为良医」，这是中国古代对医生的最高褒奖。

今天，在我们身边就有这样一群身体力行践行着「健康所系、性命相托」誓言的医者，时代在变，医者的情怀却始终如一。

生命之重，重于千金，医生是捍卫生命的守护神，救死扶伤是医生毕生追求的信念。从披上白衣成为一名内分泌科医生的那一刻起，「对生命负责」这一响亮的口号，就成为她工作的源泉和动力。她的肩上就担负起「责任」和「挑战」两项重任。在她看来，患者的需求就是医者努力的方向。她就是西安国际医学中心医院内分泌科副主任任丽君。

任丽君

内分泌科主任

副主任医师

第四军医大学西京医院内分泌科曾任职

陕西省性学会内分泌专业委员会常务委员

陕西省国际医学交流促进会内分泌糖尿病专业委员会常务委员

陕西省健康促进与教育协会妊娠内分泌代谢病学分会常务委员

陕西省非公医疗机构核医学专业委员会常务委员

陕西省保健学会糖尿病专业委员会委员

陕西省保健学会肥胖专业委员会委员

陕西省健康促进与教育协会糖尿病足专业委员会委员

擅长糖尿病及其急慢性并发症、甲状腺疾病、垂体疾病、性腺疾病、继发性高血压、骨质疏松及儿童生长发育相关疾病的诊断和治疗。

医者使命——救治危重患者为糖友保双足

有人说内分泌科的疾病，是最难诊断的病，它就像一团打了死结的线，要慢慢梳理才能解开，内分泌科医生像「警察」，要剥丝抽茧，擒获真「凶」；也有人说，内分泌疾病是最难治的疾病，因为无法治愈，只能控制，内分泌科医生像「巧妇」，无米亦要烹得「美食」。很多人认为内分泌疾病大多是慢性病，不会危及生命，治与不治无关紧要。然而在任丽君眼中，慢性病也常常有危及生命的关键时刻。令她印象最为深刻的一件事，是曾经成功抢救一位重度糖尿病酮症酸中毒合并甲亢危象的患者。

20 多岁的女孩小刘，因「甲亢危象」入院，持续出现呼吸困难伴发热、频繁呕吐等症状。仔细问诊后，任丽君在一张不起眼、容易被忽视的尿常规中发现异常—尿糖阳性。立即监测血糖，随机血糖达 28.7 mmol/L，立即行血气分析检查。以敏锐的临床视觉，及时检查，早期确诊患者是糖尿病酮症酸中毒并伴有甲亢危象。

糖尿病酮症酸中毒是一种严重且危及生命的糖尿病急性并发症。而甲亢危象虽然发病率不高，但非常凶险。这两种凶险疾病，医学上抢救原则是不一样的，且抢救成功率低，死亡率高。只有做到早期诊断，才能及早的制定正确的治疗方案。在此危急时刻，任丽君立即予以补液、大剂量抗甲状腺药物阻断甲状腺激素合成、小剂量胰岛素静滴降血糖、糖皮质激素抑制甲状腺激素释放、β-受体阻滞剂抑制甲状腺激素转换等综合抢救措施，争分夺秒，48 小时后病情稳定了。经过半个月的治疗，小刘终于好转出院。

除了罕见病症，内分泌疾病中最广为人知的就是糖尿病。作为当代生活中发病率较高的一类慢性疾病。目前，我国糖尿病人数已达 1.164 亿人，居世界首位，而且糖尿病患者人数还在不断增多。

多年来，任丽君收治的糖尿病患者不计其数，在她看来，最为忧心的是，伴随着生活压力增大，饮食作息不规律等，年轻患者数量呈上升趋势。

去年六月的一天，愁容满面的陈先生来到医院就诊，36 岁的他因糖尿病足，辗转多家医院就诊均建议截肢。入院时，他的双脚都有拳头大小的溃疡，不断流脓。曾经是大胖子的他，如今面色萎黄、体型消瘦，还敷着某诊所配的秘方膏药。

不截肢是陈先生最大的心愿，任丽君仔细评估患者后，制定了个性化治疗，也明确了内分泌科医护人员对于糖尿病足治疗努力的目标：一是不截肢，二是不植皮，三是促进伤口愈合。「控制血糖、避免感染是重中之重，患者还年轻，我们一定要尽全力保全他的脚，但患者的创面比较大，对治疗是极大的挑战，如果长得不好，那就需要植皮。」

在任丽君的带领下，全科医护人员万分谨慎、多管齐下，全力配合打赢「双足保卫战」。糖尿病饮食宣教、胰岛素降糖、降压、抗感染、营养神经、改善循环，每日两次的清创换药、湿敷患处……经过几个月的治疗与调理，陈先生的面色日渐红润，足部的深溃疡已结痂，絮状皮下脂肪明显减少，新生肉芽组织萌出。出院时，陈先生特别感谢任丽君主任及其医护团队，为自己保住了双足。

医者仁心——关注生长发育守护儿童成长

暑期到了，很多中小学生终于可以从紧张的学习中放松下来，好好享受丰富多彩的暑期生活了。但是，部分家长却有着各种担忧，比如：孩子身高比同龄人矮、身材有点胖、乳房发育、月经紊乱……其实，这些问题可能都跟内分泌有关。

临床工作多年，任丽君也遇到不少儿童患者，「矮小症、性早熟、肥胖症、先天性甲状腺功能减低症、垂体柄中断综合征」等等，这些儿童内分泌系统疾病的高发让不少家庭深受困扰。一些孩子出生后由于没有特别症状，不易引起家长重视，就会耽误最佳治疗时机。

14 岁的男生晨晨（化名）在父母的陪伴下，来到内分泌诊室，沉默寡言的他迟迟不肯开口说出症状。原来，身材瘦弱的他出现了乳房发育的情况，父母发觉后非常担心。

经过进一步检查，任丽君发现男孩是因为先天性肾上腺皮质增生导致性激素分泌异常，从而引发孩子的发育提前启动。经过进一步治疗，男孩病情渐渐好转。

任丽君介绍，男性乳房发育异常主要受两种因素影响：一方面与内分泌不平衡有关，另一方面也跟外源性刺激有关，比如摄入过多的激素等。随着生活水平的提高，很多儿童也因肥胖而导致内分泌失调。「一定要让孩子合理并规律饮食，多运动。从小养成良好的生活习惯非常重要。」每次问诊后，任丽君都会再次叮嘱家长。

有家长因为孩子发育过快焦虑，也有家长因孩子不长个子担忧。生长激素缺乏、特发性矮小的孩子是孩子中的「小不点」，早期诊断矮小症，早期治疗，给孩子多一次长高的机会，让他们在同学面前不自卑，能够健康快乐的成长。

萱萱是个 7 岁的小女孩，聪明伶俐惹人爱，但是别人问她年龄，她都会说自己 5 岁，她担心别人说她个子小而故意谎报年龄。眼瞅着别人家的孩子不停的长个子，而萱萱 1-2 年也不用买新衣服、新鞋子，学校排座位她也一直坐第一排。家长听说「矮小」也是一种病，所以来到内分泌科找到了任主任。经骨龄片、生长激素测定等检查后，萱萱被确诊为「生长激素缺乏症」，给予皮下注射重组人生长激素后，第二年萱萱就追赶上了同龄的小朋友身高，萱萱变得更加开朗自信起来。

任丽君提醒广大家长，注意留心孩子身高及每年的身高增长速度，如果小朋友明显低于同龄人，长牙、换牙延迟落后，或者学龄期的孩子每年身高增长小于 5 厘米，都建议到内分泌科门诊就诊评估孩子的身高情况，不要错过最佳治疗时期，使孩子失去长高的机会。

医者责任——率领团队前行为患者健康护航

「病历要多写，书写要规范。多写是指在病房练习书写大病历，达到熟练，养成习惯。这样的好处是：在问诊和作出诊断时不会遗漏。规范是指病历书写需按照主诉、现病史、既往史、个人史、家族史、体格检查的顺序进行，化验单总结也要有思路。」在内分泌科医生办公室，任丽君常常提醒着年轻医生。

谈到西安国际医学中心医院的两年时间，任丽君感慨良多，「这是个崭新的平台，我们的队伍很年轻，有朝气，肯钻研。面对慢性病患者，我们往往要付出更多的耐心与专注力。」

每周二、周四，无论有多忙，任丽君都要带着科室医生团队分析经典病例。从患者初期症状到检查结果对比分析，再到用药量的控制及治疗效果，最好到最新学术观点和前沿进展，她不放过每一个细节，与大家一一深入剖析。「我希望大家通过经典病例，在巩固专业知识的同时，进一步学会分析研究问题，能将所学正确灵活的运用到临床上。」任丽君说。

每次回想起患者就诊的情景，任丽君常常感慨，「如果可以早发现早治疗，一切都会不一样，患者也可以少受罪。」为了让更多的人了解相关疾病的预防知识，她带领科室前往多个社区，开展健康咨询和义诊活动。