保守治疗一年多吃尽苦头，腺样体肥大只能切吗？

关于「腺样体肥大」的讨论，一直是妈妈圈里的热门话题

有研究表明，每 10 个孩子中，至少有 3 个患有「腺样体肥大」

到底要不要手术，更让妈妈们纠结得「要命」！

·腺样体肥大只能切除吗？

·能不能不切除，等腺样体自己萎缩？

·手术一定能好吗？不切又会怎样？

两年前，小星 3 岁，因为睡觉打鼾、张嘴呼吸，妈妈带他去耳鼻喉科检查，侧位片显示：「腺样体肥大」，A/N 比值 0.68。

当时医生说，A/N 比值在 0.71 以上，并发持续性打鼾或张嘴呼吸、鼻炎反复等症状时，会建议做全麻手术切除。

虽然小星出现了打鼾、张嘴呼吸等情况，但堵塞不算特别严重，害怕全麻手术会对孩子造成不良影响，妈妈最终与医生商量决定先保守治疗，看情况再决定是否要手术。

之后小星开启了漫长的保守治疗之路：每日海盐水清洗鼻子、每日服用抗组胺药物、坚持使用鼻喷激素……

起初在药物的控制下，情况确实有所好转，然而无奈的是，病情始终反反复复，刚好了没几天，鼻子又开始堵，好不容易好了，稍稍不注意又开始流鼻涕。

不仅如此，小星还因为长期睡不好，身高曲线慢慢 从 75% 掉到 50%，体重也比同龄人轻。

保守治疗了近一年后，全家人都陷入了反复担心的焦虑中，直到一天小星突然出现了耳朵疼、哭闹不止的情况。

妈妈再次带小星去耳鼻喉科就诊，检查发现是「腺样体肥大」引发的分泌性中耳炎，小星左耳有积液，听力测试不过关，如果不及时处理可能会对听力造成不可逆的影响。

摆在妈妈面前的问题，从腺样体切除手术做还是不做，变成了「手术什么时候做，怎么做？」

「腺样体肥大」只有切了吗？

先分清：生理性&病理性

小星最终通过全麻下低温等离子消融术，切除了腺样体。

虽然但是，并非所有的「腺样体肥大」都要手术切除。

腺样体肥大有两种：生理性肥大、病理性肥大。

腺样体是人体免疫器官，在孩子 1 岁左右时开始发育，3-7 岁时进入生长顶峰，这时往往会出现腺样体肥大，也就是 「生理性腺样体肥大」。

生理性腺样体肥大，不会对孩子身体健康造成影响，也不需要治疗。大部分孩子在 10 岁后腺样体就会自行萎缩消失，成年后更是几乎没有或仅有少许残留腺样体。

可是，当病毒入侵呼吸道时，腺样体也会变得肿大，等病原体被清除后才恢复成原来的大小。

腺样体急性感染期，孩子可能突然高热（体温可达 40℃），继发出现严重鼻塞、口呼吸，甚至引起化脓性中耳炎。

如果病菌反复侵犯，孩子反复发生炎症，腺样体就会持续增生、肥大，再也回不去了，就变成了「病理性腺样体肥大」，此时就需要特别关注了！

因为病理性腺样体肥大，会引起鼻塞、打鼾、呼吸不畅，还会造成鼻窦炎、中耳炎等。

一旦病理性腺样体肥大到一定程度，还会引起孩子憋气、呼吸暂停、长期缺氧，甚至损伤孩子大脑，影响认知发育。

如果像小星那样，由于「病理性腺样体肥大」，影响到孩子生长发育，就需要手术切除腺样体治疗。

决定手术前

至少要和医生聊 30 分钟

所以，腺样体肥大是否需要手术，关键是看有没有影响孩子正常生长发育。

不影响正常生活和生长发育的，即便是 「腺样体肥大」A/N 比值高，也无需手术。

一旦影响到孩子正常发育，包括发生鼻窦炎、分泌性中耳炎、口呼吸、腺样体面容、睡眠障碍、言语听力障碍、心理健康等，无论腺样体肥大程度是多少，医生都会在综合评估后建议手术。

腺样体肥大手术指征：
引起咽鼓管咽口受阻、分泌性/化脓性中耳炎等耳部症状
引起鼻炎、鼻窦炎、张口呼吸、阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征等鼻部症状
引起反复咳嗽、气管炎等咽、喉及下呼吸道症状
影响面骨发育，出现上颌骨变长、腭骨高拱、牙列不齐、上切牙突出等「腺样体面容」
排除其他原因引起的营养发育不良、反应迟钝、注意力不集中、夜惊、磨牙等症状

（内容来源《耳鼻咽喉头颈外科学（第九版）》）

（注意：手术指征应由专业耳鼻喉科医生判断，家长请勿自行「对号入座」）

而决定手术前，请一定 至少和医生聊 30 分钟！

一方面，腺样体肥大引发的其他疾病、生长发育不良可以通过相关检查来发现，但对孩子生活、心理健康的影响只能通过和医生反复沟通来确认。

另一方面，腺样体切除手术虽然是「小手术」，手术也很成熟，但仍然存在一定风险，需要家长在和医生的反复沟通中，与医生建立信任关系，制订更适合的手术方案。

手术治疗三大关键：

麻醉、手术、术后护理

腺样体切除手术多采用等离子射频消融手术，手术出血量少，疼痛少，而且操作时间短。

但只要是手术就会存在风险，腺样体切除术尤其要注意三点：

01 手术风险

腺样体上有丰富的血供，且鼻腔、口咽部非常脆弱狭窄，任何一个极细微的偏差都可能造成术后出血、鼻黏膜损伤等，对医生操作技术和精细度要求非常高。

02 麻醉风险

腺样体手术需在全麻下进行，小儿麻醉需要更精准的麻醉用量、更精细的麻醉操作及精准的麻醉效果，家长尽量选择有专业小儿麻醉团队的医院手术。

03 术后护理风险

全麻下腺样体手术术后会有呼吸、出血、伤口恢复不佳等风险，尤其是 24 小时内，需要密切观察和及时处理，因此住院治疗非常有必要。

保守治疗如何有效护理

相比起手术而言，腺样体肥大更多的是不需要手术治疗的孩子，那保守治疗要注意什么？

在家要怎么护理，孩子才能少受罪呢？

• 注意营养，预防感冒
• 适当运动，提高机体免疫力
• 保持室内通风，避免干燥，缓解鼻塞
• 可使用生理盐水清洗鼻腔
• 遵医嘱按时按量进行药物治疗
• 遵医嘱定期进行复查
• 注意：若保守治疗无效，应尽早经口或鼻内镜进行腺样体切除手术。（《耳鼻喉头颈外科学（第九版）》）

无论何种方式，腺样体肥大治疗的目的，都是缓解消除病症，让孩子的正常生活、生长发育不受到影响。

值得一提的是，家长们在关注疾病的同时，也要重视孩子的心理健康。

尽量给孩子提供更舒适、无痛的治疗体验，因为糟糕的手术或护理经历对孩子的心理伤害，可能超过疾病本身。

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