「肾」是关键！得了肾癌，还能保住肾吗？

肾癌是常见的肾脏恶性肿瘤

近些年来肾癌的治疗手段可谓是突飞猛进

而这种进步不仅为患者提供了更多的可能性

也大大提高了他们的生存空间

早期肾癌治疗效果好的话

5 年生存率通常在 90% 以上

如何早期发现肾癌？

肾癌常用的治疗方法都有哪些？

得了肾癌，还能保住肾吗？

肾癌是起源于肾脏肾小管上皮的一种恶性肿瘤

发病占肾脏恶性肿瘤的 90%

是人群中非常常见的恶性肿瘤

目前，随着人类社会的老龄化、医学诊疗技术的提升，还有社会对体检的普及，肾癌发病率逐年提升。

肾癌在成年恶性肿瘤的发病率中排第九位，约占所有恶性肿瘤的 3%。

Part1 临床表现

肾癌在早期几乎无临床症状

临床上 80% 的早期肾癌是通过体检或其它疾病检查时偶然发现的

随着肾脏肿瘤的增大，患者会出现相应的临床表现——

1、血尿

如肿瘤侵犯肾盂肾小管，病人会出现血尿。

2、腰痛

肿瘤压迫腰部肌肉或者神经，病人会出现腰痛。

3、腰腹部包块

如果肿瘤较大，病人比较瘦，会在腰部或者腹部触摸到肿块。

血尿、腰疼、腰腹部包块为肾癌患者 3 个最典型的临床表现，称为肾癌三联征。

当肾癌三联征同时出现时，常预示病变已经进入晚期，目前大多数肾癌患者只出现「三联征」中的一个或两个症状。

除了以上症状外，患者还可能会有一些其他症状，如发热、乏力、消瘦等。

Part2 诊断方式

临床上如果发现患者肾脏有占位性病变，医生会建议患者进一步做检查来明确。

鉴别的疾病有：

肾囊肿，肾积水，肾结石，肾脓肿，肾良性肿瘤，肾癌，肾盂癌。

一般会建议病人做泌尿系增强 CT，如果增强 CT 不能明确，还会进一步做增强核磁共振，超声造影等相关检查。

Part3 治疗方法

肾癌的治疗方法多样，主要取决于肿瘤的分期、患者的身体健康状况——

早中期肾癌

❑  主要采取手术治疗，常用的是腹腔镜肾癌根治术，通过微创的方法，完整的切除患侧肾脏及肾周组织，从而达到彻底控制肿瘤的目的，另外一个肾脏也可以满足日常生活需要。

❑  如果肿瘤不大，还可以选择肾部分切除术，只切除肿瘤和肿瘤表面的少部分肾组织，保留大部分的肾脏，这就是我们平时所说的「保肾手术」。

❑ 如果患者身体条件差手术风险很高甚至不能耐受手术，还可以考虑消融治疗，如射频消融，冷冻消融，通过将消融探针插到肿瘤中央，发出能量使肿瘤变性坏死。

晚期肾癌

❑  一般采取先做手术切除患肿瘤的肾脏，降低体内肿瘤负荷，进一步用靶向治疗或者免疫治疗控制体内残存肿瘤，达到长期控制肿瘤的目的。

肾癌细胞对放疗和化疗不敏感，所以很少推荐病人做放疗或者化疗。

值得注意的是，治疗方法需要根据患者的具体情况做出个体化的选择，因此患者应当与医生密切沟通，以选择最合适的治疗方案。

得了肾癌还能保住肾吗?

肾癌手术方式包括：根治性肾切除术及肾部分切除术，即「切肾」和「保肾」

保肾手术临床上称为保留肾单位的肾部分切除术，指只切除肿瘤和少部分的交界处肾组织保留肾脏的手术方式

既往的大数据研究显示：肾部分切除术和根治性肾切除术的肿瘤复发率是没有明显的差别。而且保肾手术由于保留了患侧肾脏，患者术后肾功能更好。

现在随着手术技术的进步，以及机器人手术设备的普及，肾癌病人保肾手术的比例越来越高，在武汉大学中南医院，约 70% 的肾癌病人可以做到保留肾脏。

保肾手术的适应症

并不是所有肾癌病人都可以选择保肾手术：

✦  一般 4 cm 以内的肾癌，会优先考虑保肾；

✦ 对于 4-7 cm 的肾癌，会根据肿瘤位置、病人身体状况，对侧肾脏功能综合考虑是否可以保肾；

✦ 对于超过 7 cm 的肾癌，一般不推荐做保肾手术。

肾癌细胞能被「热死」「冷死」「渴死」？

如果病人不能耐受手术或者肿瘤转移不宜做手术，可以选择非常规杀伤肾癌细胞的方法

常见的就是所谓的"热死"、"冷死"和"渴死"

这是通过不同的机制消灭癌细胞的三种治疗方式

「热死」 | 射频消融术

在超声、或 CT 引导下，把电极针直接刺入到肾肿瘤中央，通过发出热量使电极针周围的肿瘤组织产生凝固性坏死，达到灭活癌组织的方法。

「冷死」 | 冷冻消融术

跟射频消融比较类似，电极针直接刺入肾肿瘤内会产生局部组织降温，进而使癌组织变性坏死，达到灭活肿瘤组织的效果。

以上两种方法的适用人群

❶  肿瘤比较小但是患者身体状况差，不能耐受手术的早期肾癌患者；

❷  多发性肾肿瘤，手术的方法难以彻底切除的病人。

「渴死」 | 阻断肿瘤的血液供应

通过阻断肿瘤的血液供应来「渴死」肿瘤细胞，使肿瘤细胞无法获取足够的氧气和营养，从而抑制其生长和扩散。

这种方法可以是药物治疗，如使用抗血管生成药物，或者是通过介入手术直接阻断供血动脉。

主要用于晚期肾癌患者。