【聚焦临床前沿 162】行百里者绊 「久石」！百岁爷爷胆管藏 「炸弹」，消化内镜微创拆隐患

行百里者绊「久石」

高龄人群一直是手术的高危地带——手术风险大、术后并发症多，一度被视为手术中的「禁区」，让医生「望洋兴叹」而无从下手。但近年来，随着内镜下微创诊疗技术的日益成熟，曾经的 「难题」 正被逐一突破。

我院消化内科二区（脾胃病科二区）团队创高龄新纪录：为 99 岁的老人通过胃镜（十二指肠镜）取出胆道结石，安全拆除了这颗随时可能 「引爆」 的胆道 「炸弹」。

病例分享  「握镜畅胆」为百岁爷爷拆「炸弹」

腹痛反复：

原来是胆管藏 「石头」

张爷爷（化名）今年已 99 岁，可谓「百岁」高龄，身子骨还算硬朗。可最近几个月，肚子却总跟他 「闹别扭」——反复出现肚子疼痛。

家人以为张爷爷是「老胃病」发作，没有带他去医院看病，就给他吃了平时治胃痛的「奥美拉唑」，但症状并未缓解。

直到有一天，张爷爷肚子痛加剧并伴有寒战、发烧，皮肤、眼睛发黄，小便更是像浓茶一样深。家人这下慌了，赶紧送他到我院东葛院区急诊科就诊。

腹部 CT 结果一出来，真相大白：不是老胃病，是 「胆总管结石」！原来，让张爷爷痛得难受的，是胆管里藏着的 「小石头」——这颗石头堵在胆道里，胆汁排不出去，才引发了腹痛、黄疸和发烧。

两难困境：「炸弹」 要拆，高龄难扛

为进一步处理胆管结石，张爷爷由急诊科转到消化内科二区住院治疗。

此时，张爷爷腹痛、发热、黄疸，随时可能有胆道感染化脓引起感染性休克、死亡的危险，胆道中的结石犹如一枚「定时炸弹」，若不及时「拆弹」则后果将不堪设想。

可 「拆弹」 的难度，远超普通患者：张爷爷已近百岁高龄，心肺储备功能差、组织脆弱水肿容易出血、愈合能力差等，容易并发心脑血管意外；更棘手的是，张爷爷既往有「腹部外科手术病史」，脏器解剖结构、位置均发生改变，无疑给外科手术又一次增添了难度。

若选择传统的「胆管切开取石」外科手术，张爷爷的身体能「扛得住」吗？手术风险太高，并发症随时可能找上门，可要是不做手术，「炸弹」 随时会「爆」，诱发脓毒症甚至脓毒性休克。

手术做还是不做？难题摆在了医护团队和家属面前。

信任托底：多学科联手，微创 「拆弹」

关键时刻，张爷爷和家人坚定地选择了相信医生。科主任刘礼剑主任医师带领消化内镜胆胰微创团队，反复梳理病情。

「传统开腹手术创伤大，老人耐受不了；经过大量的临床实践，经内镜胰胆管逆行造影术（ERCP）是微创，不用开腹，对于高龄患者来说安全性更高、手术创伤更小、术后康复更快。」

团队立刻启动 MDT 多学科协作，联合麻醉科、肝胆外科做好周密的术前、术中准备及术后应急预案，协作「极限挑战」这场手术，确保每一步都万无一失。

手术台上，医生小心翼翼地通过十二指肠镜抵达胆管，顺利找到结石位置，一点点将结石取出。1 个多小时后，手术成功的消息传来：「结石取干净了，胆道通了！」 胆道里的 「炸弹」，终于被安全拆除。

中医优势：助力快康复及健康管理

术后，消化内科二区没有让张爷爷 「躺平养伤」，而是用上了中医特色的 「精准快速康复方案」：例如用坤土建中疗法调理脾胃，帮他恢复消化功能；用中药烫熨疗法缓解术后不适，减轻疼痛感等。

在医护人员的精心照料下，张爷爷恢复得比预想中还快：术后第 3 天，就能在床边慢慢活动；术后第 5 天，复查指标达到出院标准，顺利出院！

出院前，消化内科二区还根据张爷爷的体质，指导他四时养生、饮食指导调养，帮他做好「4P」健康管理——预测疾病 Predictive、预防疾病 Preventive、个体化治疗 Personalized、个体化参与 Participative。

科普小贴士：

胆管结石别轻视，高龄就医要及时

说起胆总管结石，消化内科二区团队打了个通俗的类比：胆囊像家里的 「水缸」，就算存几块小石头，可能暂时不碍事；但胆总管是输送胆汁的 「自来水管」，一旦被结石堵上将造成断水、甚至管裂水溢之患。

同理，胆囊结石也许不需急处理，但结石一旦堵塞胆总管必须尽快解除，一旦并发感染，甚至严重感染脓毒性休克，势将危及生命。

而消化内镜微创治疗之 ERCP 胆总管取石术，就像给 「水管」 清淤的 「灵巧小手」，不用开腹，通过内镜就能把结石取出来，是业界公认处理胆总管结石最为高效、安全之法。

针对高龄患者的诊疗经验，团队认为高龄、超高龄人群是社会的弱势群体，如出现急性腹痛、腹胀、便血、呕吐、腹部包块等症状，家属需要第一时间重视并前往正规医院就诊，避免耽误病情，延误生命。