提到肺部手术，很多人会想到 「插满管子」——气管插管、尿管、胸腔引流管，光是想想就觉得难受。
但最近，我院胸心血管外科联合麻醉科、手术室，成功为两位患者完成了 「无插管」麻醉手术——（Tubeless）非气管插管保留自主呼吸单孔肺楔形切除手术。这不仅是技术的突破，更让患者少遭了不少「疼痛罪」。
两个患者，两种需求
一个快速康复的方案
20 岁大学生：胸痛背后藏 「气胸」
20 岁的文同学（化名）是名在校大学生，因「左侧胸痛 1 周」来到我院就诊。检查后胸部 CT 提示：左侧大量气胸（左肺受压约 80%），合并有肺大疱。
「简单说，就是肺上的 『小气泡』 破裂后导致气胸，空气跑到胸腔里把肺挤扁了。」起初经保守治疗，效果并未达到预期。
但文同学是在校大学生，学习任务重，希望早日康复回到学校。对他来说，传统手术需要插管、留管，恢复时间长，显然不是最优解，「有什么办法能快点恢复呢？」
67 岁大伯：转移瘤「找上门」
67 岁的吴先生（化名）则有着更复杂的病史：2012 年，他曾因为下肢恶性黑色素瘤，在外院做了左小腿中下段截肢手术。入院前 2 周，他在当地医院检查时，发现左肺上叶长了个「结节」，穿刺活检后明确诊断——恶性黑色素瘤肺转移。
胸心血管外科团队详细了解吴先生病史，认真研究胸部 CT：「幸好是单个转移瘤，且处于『优势』位置，可行胸腔镜手术切除治疗，改善预后。」吴先生也希望少点传统手术的 「大折腾」：「能少插根管子就少遭点罪，还能快点恢复。」
定下「无管化」 手术方案
了解两位患者的需求后，胸心血管外科石磊副主任医师团队立刻联合麻醉科、手术室进行术前多学科讨论。团队一致决定，采用（Tubeless）保留自主呼吸非插管麻醉技术为两位患者行胸腔镜手术治疗。
这种手术的核心就是「少插管、少留管」：即在手术前不留置导尿管、术中不插气管插管（靠面罩或喉罩给氧，不用肌松药，保留自主呼吸）、术后不留胸腔引流管情况下完成胸腔镜肺部手术。
优点是能减少术中镇静药和镇痛药使用、缩短拔管时间和苏醒时间、降低声门损伤和咽喉疼痛、术后恢复快、减少费用。
「当然，不是所有患者都适合这种手术 —— 得是身体基础好（ASA I-III 级）、年龄 18-70 岁左右、没有严重心肺脑疾病、手术能在 2 小时内完成的患者；像凝血不好、有严重肺部感染、同侧胸腔做过手术等情况，就不适合。而文同学和吴先生，刚好符合 『适合条件』。」
一切准备就绪后，在胸心血管外科、麻醉科、手术室密切协作配合下，石磊副主任医师团队为文同学实施了 Tubeless 单孔左肺上叶肺大疱切除术，为吴先生实施了 Tubeless 单孔左上肺转移瘤楔形切除术。
整个手术过程约 30 分钟，手术切口仅为 3.5 cm，术中出血约 5 ml。手术结束后，患者随即苏醒。
这两台手术的成功，不仅彰显了我院胸心血管外科的微创手术技术更成熟了，也让 「中西医结合快速康复」 迈出了更大一步；患者术后不良反应少，住院时间短，治疗费用也降低了，真正体现了「以人为本」的理念，达到了真正「快速康复」的效果。
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