近日,喀什地区第一人民医院 消化内科在援疆专家林显艺的指导下,成功为一名患有胆总管胰腺段结石、梗阻性黄疸的患者完成了 ERCP 下胰管支架置入手术。该手术的顺利实施,标志着科室在胆胰微创 ERCP 诊疗领域技术的日益成熟,也将为广大胆胰疾病患者内镜治疗带来新的选择。
57 岁的努先生(化名),15 天前因食用过多油腻食物后,突感上腹部阵阵绞痛,随后皮肤和眼睛也渐渐发黄,尿色也变得深黄。当地医院初步诊断为胆总管胰腺段结石、梗阻性黄疸,为寻求更专业的治疗,努先生转至我院消化内科。
入院后,消化内科为努先生进行全面检查,结果显示他的血清总胆红素高达 174umo/L,是正常值的 10 倍之多!同时,上腹部 CT 和 MR 扫描也均确认了胆囊结石、胆总管结石以及胆道梗阻的存在。
针对努先生的病情,林显艺主任和本地专家买买提吐尔逊·巴拉提副主任医师进行深入讨论与研究,最终决定采用内镜逆行胰胆管造影(ERCP)这一微创内镜手术来取出胆道结石,解除梗阻。
林显艺主任介绍道,「ERCP 手术是一种集诊断与治疗为一体的微创技术,通过将内镜经口腔插入十二指肠降部,找到胰胆管开口,经造影管注入造影剂,从而清晰显示胰胆管系统,明确病变情况后,可直接进行取石、扩张狭窄、放置支架、鼻胆管等治疗操作。」
然而,ERCP 手术虽然相对安全有效,但仍有少部分患者可能会出现术后并发症,其中术后胰腺炎最为常见。
在为努先生进行手术时,林显艺主任发现他的十二指肠乳头结构较长,胆总管壁内段也较长,且合并了化脓梗阻性胆管炎。这预示着插管过程可能会十分坎坷,且导丝有可能会误入胰管,从而增加术后胰腺炎的风险。因此,林显艺主任团队决定为努先生置入胰管支架以预防术后胰腺炎。
手术过程中,十二指肠乳头插管成功,手术团队分别在胆总管和胰管留置了导丝,将乳头切开后,仔细清理了胆总管,并冲洗出大量白色脓性胆汁。随后,留置胆道支架以保持胆道通畅,并顺着胰管支架置入了一条 5F-5 cm 的胰管支架。整个手术过程十分顺利,仅用半小时。术后,努先生的腹痛得到了明显缓解。第二天复查时,他的血清胆红素已经明显下降,血清淀粉酶和脂肪酶也都正常,没有出现术后腹痛、发热等胰腺炎相关的症状,手术成功地预防了术后胰腺炎发生。
值得一提的是,此次手术不仅是胰管支架在我院的首次应用,更是消化内科发展历程中的一个重要里程碑。近一年来,为降低术后胰腺炎的发生率,林显艺主任和本地消化内科同道们一直在努力提升手术水平、合理引进器械、加强围手术期管理,并建立胆胰疾病患者的随访制度。如今,科室已经取得了众多可喜的进步。
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