一个看似不起眼的「小包块」，却因生长位置特殊，竟演变成了危及生命的「困难气道」，险些让年轻的阿女士（化名）不得不接受「气管切开」手术，面临住院时间延长、医疗费用飙升、颈部留下永久疤痕、气管狭窄需长期反复治疗等一系列困扰。
近日，在 喀什地区第一人民医院 麻醉科团队「患者利益至上」理念的指引下，凭借高度的重视、周密的准备、精湛的技术以及永不言弃的信念，成功采用无创方案破解这一难题，保障了手术的顺利进行，让阿女士在享受「舒适化医疗服务」的同时，以最小的代价摆脱呼吸困难的折磨，快速康复出院，避免因病致贫的困境。
特殊病例，挑战重重
5 月 26 日，我院耳鼻咽喉科收治了一位特殊的呼吸困难患者。术前检查发现，其气管开口处被一个大小为 50 mm*31 mm*30 mm 的肿物近乎完全堵塞。由于肿物不随呼吸运动而活动，患者呼吸费力，夜间休息时症状尤为严重，甚至经常被「憋醒」。手术切除无疑是首选且最佳的治疗方案。
然而，这类呼吸道梗阻病例不仅手术难度高，麻醉风险更是远超平均水平。在麻醉诱导过程中，可能会因气管插管失败、呼吸道完全梗阻无法通气，导致患者窒息甚至心跳骤停等一系列严重后果。因此，多数麻醉医生会建议外科先为清醒患者进行「气管切开」，解决呼吸道梗阻问题后再进行麻醉。
「虽然这一方案对麻醉医生来说最为轻松、安全，但却会给患者带来疼痛不适、剧烈创伤以及一系列术后并发症，严重影响其远期生活质量。」广东援疆医疗队队员、麻醉科主任彭俊介绍道，「接受气管切开的患者，术后不仅要再次接受手术关闭气切瘘口，还可能面临呼吸道感染、切口愈合不良、气管狭窄等诸多问题。若发生气管狭窄，严重时会导致患者呼吸困难，可能需要再次或多次手术处理狭窄、改善呼吸状况，这将在很长一段时间内影响患者的生活质量。」
本着「患者利益至上」的医疗原则，麻醉科医生应在确保安全的基础上，为患者选择损伤最小的无创麻醉方案，以促进其术后快速康复；仅当无创方案确实不可行时，才考虑「气管切开」这一有创方案来解决困难气道问题。
周密筹备，细节致胜
接到手术通知后，面对如此特殊的困难气道病例，麻醉科田明医生立即行动起来。她认真查阅病历，详细了解病情，积极与患者及其家属以及主管医师买买提明沟通，并第一时间向麻醉科主任彭俊和副主任古丽斯坦·衣力衣明汇报病情。彭俊主任迅速组织团队进行病例讨论，通过全面了解患者症状体征、评估喉镜下肿物形态性质、研读影像解剖信息，他发现肿物与会厌喉面之间存在一条极窄的缝隙，可尝试在患者清醒、保留自主呼吸，同时口咽腔及喉部充分表面麻醉的前提下，采用「双镜联合技术（可视喉镜+纤维支气管镜）」经由这条狭窄的「生命线」进行无创气管插管。
方案制定后，彭俊主任、古丽斯坦副主任和田明医生进一步逐条完善麻醉细节，并备好应急预案，包括请耳鼻咽喉科医生全程在手术床旁待命，随时准备进行气管切开急救等，力求手术日顺利完成无创气管插管，避免气管切开。
标准化流程，保障疗效
手术当日，田明医生按照制定的麻醉计划早早做好准备。当阿女士进入手术室后，彭俊主任带领团队有条不紊地按照标准化流程开始为她进行麻醉处理。第一步，贯彻人文关怀，向阿女士详细解释麻醉流程，并寻求她的配合；第二步，通过雾化吸入药物舒缓气道、减少分泌物，同时全程经鼻高流量给氧提高氧储备；第三步，对口咽喉腔进行充分的表面浸润麻醉；第四步，经静脉给予镇静药物与镇痛药物，舒缓她的紧张情绪，提高舒适度与配合度；第五步，在「纤维支气管镜+可视喉镜」双镜联合下尝试暴露气管开口，进行气管插管。
精湛技艺，一镜通关
在祝晓娟、田明、尼鲁帕尔、玛热帕提、贺玉芹等医师的协助下，彭俊主任借助可视喉镜进行咽喉的部分暴露，随后轻柔、娴熟地操控着纤维支气管镜，将其稳稳地经过口腔送入咽腔。此时，肿物以及肿物与会厌喉面之间那条狭窄的「生命通道」清晰地呈现在大家眼前。
得益于充分的术前沟通、完善的表面麻醉和镇痛镇静，阿女士在整个过程中始终保持清醒，没有痛苦及吞咽、咳嗽反射，能够积极配合操作。很快，彭俊主任突破狭窄的「一线天」，将纤维支气管镜送入阿女士的气管内。随后，在纤维支气管镜的引导下，在可视喉镜的监控下，缓缓推送气管导管，使其轻柔滑过肿物插入气管内，在保证肿物完整的同时顺利完成无创气管插管。阿女士全程无明显不适，随后很快进入梦乡，准备接受手术。
舒适医疗，开启新生
在耳鼻咽喉科林勇主任的内镜微创操作下，肿块被完整切除，压住阿女士生命通道的「巨石」终于被成功「搬走」。
在「患者利益至上」的舒适化医疗模式下，阿女士恢复迅速，术后第五天便顺利出院回家。
「近年来，麻醉科在援疆干部的指导帮助下取得了全方位的发展。」麻醉科副主任古丽斯坦·衣力衣明说道。未来，麻醉科将继续秉承「患者利益至上」的宗旨，时刻以高度的责任心和过硬的技术践行「健康所系，生命相托」的庄严誓言，竭尽全力为每一位患者提供最优质的服务，创造生命的新希望。
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