刘阿姨(化名)今年 75 岁,卵巢巨大肿块伴大量腹水,来到中国科学院大学附属肿瘤医院进行卵巢癌根治术。由于患者年龄偏大,术前有冠心病病史十余年,三年前还做了脑梗手术,并发症较多,术中麻醉管理难度非常大
刘阿姨(化名)今年 75 岁,卵巢巨大肿块伴大量腹水,来到中国科学院大学附属肿瘤医院进行卵巢癌根治术。由于患者年龄偏大,术前有冠心病病史十余年,三年前还做了脑梗手术,并发症较多,术中麻醉管理难度非常大,麻醉科副主任蔡淑女和团队为患者制定了详细的麻醉管理方案,保障手术的顺利进行。目前,患者恢复良好。
一、卵巢癌病人麻醉管理的难点?
1. 患者自身身体状况差:患者可能存在巨大肿瘤、大量腹水、低蛋白血症、营养不良等
2. 手术创伤大:手术切除范围涉及整个腹盆腔。包括膈肌、肝脏、脾脏、腹主动脉旁、卵巢、子宫、膀胱和输尿管、结直肠。手术创伤范围大、持续时间长、术中失血多。
3. 麻醉监护项目多:麻醉过程中需要时行麻醉深度监测、心电图监测、动脉血压监测、中心静脉压监测、呼吸功能监测、体温监测、心排量和血容易监测、尿量监测、血气分析、凝血功能监测。同时还要及时补充液体、白蛋白、输血、体温保护。
4. 术中危险事件多:患者出现血流动力学异常需要进行血管活性药物进高调节。还要根据手术应激调整麻醉深度。
二、肿瘤患者的麻醉方案如何制定?
根据不同部位的肿瘤、肿瘤大小、肿瘤与周围脏器或神经、血管的关系,手术方式和大小都不一样。
医生会根据患者的身体条件、手术方式和大概持续时间、术中特殊体位或麻醉要求,选用恰当的麻醉方法。可控的维持麻醉时间的方法。
三、术中麻醉的维持时间多少长?
根据麻醉方法的不同,麻醉作用的维持时间可以分为无限延续、有限时间。比如全身麻醉、硬膜外置管麻醉,麻醉时间可以按照手术需要无限延续,手术时间多长,麻醉就维持多长。而 单次 的神经阻滞麻醉、腰麻取决于局麻药物药理学特性和给药途径,麻醉作用时间是有限的。一般单次给 药腰 麻持续 1-2 小时,单次外周神经阻滞持续 3 小时左右。
在麻醉过程中突然意识到痛感是有可能,但比例很少。前面讲到,麻醉作用时间是有限的麻醉方法,镇痛作用逐渐消退,或者外科创伤超过镇痛效果,病人会感觉不适与疼痛出现。全麻手术结束后,患者意识恢复情况下,疼痛药物的不足,也会导致疼痛感觉出现。
四、如何选择麻醉的方法?
麻醉方法的选择主要根据患者病情和基本生理状况、手术类型、麻醉医生自身经验、医院条件、患者主观意愿。
术前充分评估患者病情和一般情况,对病情重,一般情况差的患者,尽量选择局麻、神经阻滞等对全身影响小的方法。
五、麻醉会让人会变傻吗?
这是没有科学依据的。
针对婴幼儿和老年人群:
1. 婴幼儿人群:尚无确切证据表明麻醉药物或全麻会导致患者智力发育或行为异常。
为了证实是否有影响,全世界范围内做了多个临床试验研究。最后的研究结论是,目前为止,尚无确切证据表明麻醉药物或全麻会导致患者智力发育或行为异常。单次、短时间的全身麻醉对患者行为和学习不会有任何影响。
2. 老年人群:有 10% 左右患者出现术后谵妄、术后认知功能障碍或术后神经功能紊乱,需要尽早干预和治疗,防止发生成阿兹海默症。
六、麻醉药物和技术新发展
现在的可视化下气管插管技术使困难气道越来越少,带可视的气管导管,使得气道内情况一览无遗。
超声引导下神经阻滞,操作越来越精细,阻滞成功率也大幅提高;超声引导下动静脉穿刺技术,使麻醉科医生有了第三只眼。
超声引导下的麻醉
其他还包括混合静脉血氧饱和度监测氧供氧耗、术中经食道超声监测心功能等。
镇静、镇痛监测设备使得用药更加合理,不会发生术中知晓、或者突然感觉疼痛。
新型肌肉松弛药物的拮抗药物的出现,使得药物随时可以代谢掉,加快周转、提高了安全性。而新型的镇痛药物、肌肉松弛药的使用,使得麻醉可控性更强。
患者术后护理注意事项
1)全身放松,消除紧张情绪。
2)要严格按照医生的嘱咐进行准备,对术前访视的麻醉医生要如实告知自身存在的疾病,让医生考虑是否暂停手术,以免术中出现意外、术后增加痛苦。
3)戴有活动假牙的病人,要取下假牙,以防麻醉插管时脱落,误入食管或呼吸道。
4)不同的手术,不同的麻醉,所采取的体位不同。当医生和护士为您摆好体位后,不能随意移动或改变,如有不适或疼痛,可告诉医生。乱动会影响麻醉操作。
5)有的手术要插导尿管或胃管,这些导管都会给患者带来一些不适或痛苦,但要忍受,千万不能随意将导管拔出。
6)术后听从医生护士的嘱托,积极配合治疗;术后早期恢复口服饮食,有利于患者恢复;不应长期卧床休养,这将加重静脉瘀滞及血栓形成,所以尽早下床活动。
专家介绍
蔡淑女
中国科学院大学附属肿瘤医院麻醉科副主任
主任医师
中国医师协会结直肠肿瘤专业委员会围术期专委会委员
浙江省医学会麻醉学分会妇产科学组委员
浙江省神经科学学会麻醉学专业委员会委员
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