「医生，我反复做了很多次冠脉造影了，每次都没发现有明显的狭窄，为什么我还是有心绞痛发生？」在临床诊治中，经常遇到的患者提出这样的疑问。今天就来讲一讲，发生这种症状的其中一个原因——冠脉微循环障碍。
什么是冠脉微循环障碍？
根据欧洲 ESC、EAPCI、《冠状动脉微血管疾病诊断和治疗的中国专家共识 2023 版》指出冠状动脉微血管疾病是在多种致病因素作用下，冠状动脉前小动脉和小动脉血管结构发生阻塞或痉挛，导致冠脉循环血液不畅、供血不足，或存在心肌缺血客观证据的临床综合征。
近年来，随着 PROMISE、SCOT-HEART、MR-INFORM 等多个前瞻性多中心随机对照研究结果的发布，目前临床上冠状动脉微血管疾病患者数量较为庞大，并且是导致患者反复检查却无法明确诊断的疾病之一。
中医将其归于「胸痹」「心痛」「厥心痛」等范畴，「胸痹」之名，始于《内经》，明确提出了「胸痹」病名唾，胸背痛，短气，寸口脉沉而迟，关上小紧数」；「胸痹不得卧， 心痛彻背」等中医学理论。
如何评价冠脉微循环障碍？
该疾病诊断要素包含临床症状和辅助性检查两方面，目前的技术尚无法在人体内直接观察微血管，只能通过测定心肌血流量（心肌声学造影、CMRI）、冠状动脉循环血流（冠状动脉内多普勒血流导丝、TIMI 评分）和冠状动脉血流储备（微循环阻力指数 IMR、冠状动脉血流储备 CFR）等有创及无创性技术来侧面反映冠状动脉微血管功能。
西安市中医医院心血管病医院联合超声科、影像科，分别采用冠脉造影术中 TIMI 评分、IMR 检测、超声心肌声学造影共同检测，大大提高检测准确性。
冠脉微循环障碍诊断的意义？
根据循证医学，结合专家共识表明，尽管症状和体征与阻塞性动脉粥样硬化疾病一致，但部分冠心病患者包括大约 10% 的急性心肌梗死患者冠脉造影并未发现显著的阻塞性冠脉病变。
冠脉微血管系统是冠脉循环的主要组成部分之一，但长期以来其重要性被临床低估。事实上，超过 50% 无血流受限的冠脉病变症状的患者存在冠脉微循环结构或功能异常，使血管扩张受损，从而导致心肌缺血的发生。
西安市中医医院目前检测出多名微循环障碍患者，明确疾病发生的病因，从而准确有效地给予针对性治疗，并且取得了良好的治疗效果，为临床诊断提供了新思路。
目前越来越多的循证研究证明，基于络病学说，祖国医学在冠脉微循环障碍的辨治上前景广阔。西安市中医医院心血管病医院技术团队积极引进并开展新技术、新业务，开展该病的临床诊断和中西医治疗临床对照研究，探索和发展中西医结合理念，为中西医结合治疗该病提供有力支持。
冠状动脉微血管功能障碍的治疗？
根据 EHJ 等专业期刊及 ESC 多部指南指出，西医在积极控制相关危险因素（如高血压、血脂异常、高血糖、肥胖）、控制心血管危险因素、抗心肌缺血典型药物、应用非典型抗心绞痛药物及其他减少微血管内皮细胞凋亡及促进微血管形成，抑制代谢紊乱所诱导的血管功能障碍等治疗方面疗效显著；但从部分患者的长期治疗效果来看，西药治疗具有局限性，治疗效果欠佳。
自 2023 年至今，西安市中医医院副院长、心血管专家雷瑗琳带领心血管团队，依据祖国医学提出的「久病入络」「久病必瘀」观点，制定行气活血、化瘀通络治疗大法，创建自拟方，精准辨证施治，大大改善患者病情，治疗后随访发现，疗效极佳。在微循环的治疗上疗效肯定，有望弥补单纯西医治疗的不足，对不断规范和优化冠脉微循环治疗意义重大。
下图示例为治疗一月后超声复查结果对比：
在刚刚结束的第二十七届中国医师学会介入心脏病学大会暨第十三届中国胸痛中心大会上，心血管病医院杨征副主任医师应邀在大会进行专题报告，分享在冠脉微循环障碍疾病中应用新技术的诊治体会，并汇报了西安市中医医院心血管病医院在该领域开展的各项工作，及在中西医结合诊治该疾病的一些经验和思路，引起了业内多位知名专家兴趣，进行深入探讨。数家大型中医院心血管中心负责人表示，希望加强此方面合作交流，促进中西医结合诊治冠脉微循环领域的共同研究发展。
来源：心血管病医院 李臻 周纳纳
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