「孙大夫，我屁股疼」，2022 年 03 月 25 日一大早，西安市中医医院门诊的首位患者眉头紧锁，表情痛苦，坐着轮椅被推了进来，拉着孙主任的手说：「我屁股疼了一个周了，打了消炎药，抹了痔疮膏，但是越来越疼，现在还发烧，全身乏力、冒冷汗，已经 3 天没解大便了，饭也没吃，觉也没睡，这痔疮咋这么厉害的，主任快帮我想想办法」。
孙主任立即嘱患者侧卧位后，行专科检查示：视诊：肛门 1 点-6 点位距肛缘 4 cm 可见 20x20 cm 范围大小的肿块，皮肤发红。指诊：肛旁 1-6 点位肿块质硬，皮温高，无明显波动感，触痛（+）。
告知患者病情后，嘱行直肠腔内超声并急查血常规、PCT、核酸等入院及术前相关检查检验等。
腔内超声示：肛缘左侧 (相当截石位 1-3-6 点) 距皮下约 13 mm 软组织内、括约肌间、左侧坐骨直肠间隙可见大片囊实回声团块 (3-6 点为著)，形态不规则，边界不清，回声不均匀、内可见大片液性暗区、片状细密光点及片状中等稍高回声，其上缘距肛缘约 40 mm，可见 6 点内口，初步诊断为：肛周脓肿。
嘱患者尽快办理入院，在得知患者核酸检测结果未出的情况下，在孙林梅主任医师的指导下，迅速做出反应，主治医师迅速电话请示上级领导，为患者开辟绿色通道，做出预定方案，签署相关责任书。
急查入院检查检验，白细胞计数 19.7x109，体温.38.6℃，心率波动于 126-160 次/分，血压波动于 135-80/80-50 mmHg，入院诊断：1. 肛周脓肿；2. 感染性休克；3. 脓毒血症。
拟行「肛周脓肿切开排脓术」，随即完成术前准备，开放两条静脉通路，补液及抗感染。在手术室医护人员及麻醉科的密切配合下历时近 1 小时，手术顺利完成，术后给予急查肝肾功、电解质、血常规、凝血等生化指标，术后Ⅰ级护理、心电监护、继续抗感染、补液等对症处理。
与此同时发挥中医药特色，孙主任根据其症状，体征结合舌苔，脉象，给予中汤药口服，在肛肠科二病区医护团队的精心治疗下，患者各项指标逐渐恢复正常，现已安全出院。
什么是肛周脓肿？
肛周脓肿是指肛门直肠周围组织的化脓性病变，主要集中于 20-45 岁的中青年男性，其多由肛门腺体阻塞感染而形成，病人先感到肛门周围出现了一个小硬块或肿块，剧烈疼痛，红肿发热，坠胀不适，坐卧不安，夜不能眠，可伴有全身体温升高，排尿不畅，深部脓肿还会出现发热、寒颤等全身中毒症状。
手术是肛周脓肿最有效的疗法，目的是对脓腔进行充分引流，若脓肿引流不畅，感染不能及时清除，可能会迅速蔓延扩散，并可能引起肛周坏死性筋膜炎，最终导致脓毒血症、感染性休克甚至多器官功能衰竭等危及生命的并发症。
得了肛周脓肿怎么办？
1、肛周脓肿的早期或无手术条件时采用非手术治疗：
缓解症状，减轻痛苦，但达不到根治目的。
肛周脓肿的非手术治疗包括: 抗生素治疗；温水坐浴；局部理疗；口服缓泻剂或石蜡油以减轻排便时疼痛。非手术治疗并没有处理感染源，其所谓的治愈也仅仅是局部脓肿的红肿暂时消退及临床症状的暂时好转，从长远来看，绝大多数一定会复发或发展成为肛瘘。且对于发生肛周脓肿盲目使用抗生素，多数会加重并延误病情。
2、切开引流术：
切开引流的目的是对脓腔进行减压，防止因感染扩散造成严重危及生命的并发症，在脓肿波动最明显切开脓肿，有时脓肿也可以自然破溃。在急诊情况下，为缓解症状，可以只作简单切开引流，并在切开处留置引流条或者纱条，每日更换。
等待局部脓肿的红肿消退及临床症状好转后，可以根据情况再行进一步手术。
3、根治手术：
根治手术的目的是彻底的清除感染灶，并尽可能的减少对肛门功能的损害。根治手术明显降低二期成瘘率或复发率，这就要求在手术之前做肛周磁共振或者直肠腔内超声检查，这样手术才能彻底清除感染病灶。
肛周脓肿如何去预防：
1. 调理大便：排便干结、腹泻频发，均可导致肛隐窝炎，引起肛门直肠周围脓肿。
2. 养成良好的卫生习惯：每周 2-3 次的肛周清洗及护理，对于感染预防具有好处。
3. 合理饮食：避免过于精细饮食，有利于大便排泄，防治肛周感染发生。
4. 积极锻炼，增强抵抗力：久坐久站都会对肛门局部血运产生影响，降低抗病能力。
5. 积极治疗原发病：对于溃疡性结肠炎，肠结核，糖尿病等自身免疫性疾病积极治疗，有利于减少肛周脓肿的发生。
6. 早发现，早治疗：若发现或怀疑肛周脓肿时，及时就诊明确诊断，切勿盲目长期抗生素治疗，以免延误病情。
好文章，需要你的鼓励
