发布于:2021-07-26
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​惊心动魄:急性心梗合并室颤​

急性心肌梗死是最危险的急性胸痛之一,被称为心血管疾病中的「头号杀手」,急性心梗可以并发室速、室颤、心源性休克,甚至心脏破裂,是心源性猝死的常见原因。我们通过实际的急诊病例,来了解危险的急性心肌梗死。某

急性心肌梗死是最危险的急性胸痛之一,被称为心血管疾病中的「头号杀手」,急性心梗可以并发室速、室颤、心源性休克,甚至心脏破裂,是心源性猝死的常见原因。我们通过实际的急诊病例,来了解危险的急性心肌梗死。

某患者,男,41 岁,2021 年 07 月 12 日 16 时 15 分以「胸痛半小时」主诉就诊。半小时前该患者活动后突然出现持续性心前区压榨性疼痛,大汗淋漓,抵达急诊科就诊,刘剑飞主治医生即刻将患者安置到抢救室,心电图检查提示急性广泛前壁心肌梗死:

​惊心动魄:急性心梗合并室颤​

立刻按照急诊科胸痛流程给予治疗,并第一时间通知心血管内科会诊,向患者及家属告知病情:「这是心肌梗死,需要立即做血管造影...」,患者和一众家属不以为然:「不可能,这么年轻」,「就是,你们医生就会吓唬人」,家属还在质疑、犹豫时,患者突然意识丧失,呼之不应,双目上视,颈动脉搏动消失,心电监护示室颤波形:

​惊心动魄:急性心梗合并室颤​

赵海顺主任医师现场指导抢救,刘剑飞医生立即胸外按压、紧急电除颤,转复窦性心律,经急诊科医护共同努力抢救后,该患者意识逐渐转清,予抗血小板、改善心肌供血等治疗,送入导管室,心血管病医院副院长张拓伟副主任医师和心内科介入团队,在导管室有条不紊的配合下,行急诊 PCI,冠脉造影提示如图:

​惊心动魄:急性心梗合并室颤​

左前降支 LAD 近段 100% 闭塞,局部巨大血栓影,D1 对角支开口 85% 狭窄,局部血栓影。于 LAD 近段抽吸血栓后顺利植入一枚支架,实现梗死冠脉血流完全灌注。

​惊心动魄:急性心梗合并室颤​

经过西安市中医医院急诊科、介入团队、心内科医护人员的及时抢救,在最短时间内开通闭塞冠脉血管,患者胸痛症状消失,于心内科住院治疗后康复出院。

什么是急性心肌梗死呢?

我们的心脏就像是传输血液的动力泵,它不停地搏动将血液运送到身体的所有部位,心脏本身需要的血液供应是通过冠状动脉来供给的,如果冠状动脉突然堵塞或者粥样硬化斑块急速进展,管腔严重狭窄,造成心肌没有血液供应从而缺血缺氧坏死,这就是我们常说的「急性心肌梗死」。

一旦发现心前区压榨感、紧缩感、窒闷感,伴有乏力、汗出等,请立即拨打急救电话 120。

对于 ST 段抬高的急性心肌梗死,和部分高危的非 ST 段抬高的急性心肌梗死,发病后的 120 分钟是救治的黄金时间,开通堵塞血管、挽救心肌是保障生命安全、保留心脏功能首选的治疗方法!

对于危险的急性胸痛,时间就是生命!

温馨提示:

1. 心肌梗死的典型表现为心前区压榨感、紧缩感、窒闷感,伴有乏力、汗出等。

2. 部分患者可能出现上腹不适、呕吐,血压下降,全身乏力等,不典型患者可以出现「牙痛」、「咽痛」!

3. 高血压、糖尿病、高血脂是冠状动脉粥样硬化的常见危险因素。不良生活因素包括:吸烟、肥胖、压力大。

 

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