丨南院区丨昏迷、高烧40℃、多脏器功能衰竭……中西医结合破解热射病

近日，西安市中医医院南院区重症医学科上演生命保卫战——一位因热射病导致多脏器功能衰竭、命悬一线的患者，经过ICU医护团队11天的中西医结合精准施治，成功脱离危险，好转出院。

7月10日晚，一名来陕务工人员被紧急送入重症医学科，患者此前在炎热潮湿环境中从事高强度体力劳动，且未经热习服锻炼，突发热射病。入院时，患者处于深昏迷状态，体温40℃，躯干皮肤布满密集的紫红色瘀点。

患者病情极其危重：中枢神经系统、呼吸、循环、肝肾、胃肠及凝血功能等多脏器系统遭受重创，并伴有横纹肌溶解。更为凶险的是，患者因凝血功能障碍已出现口腔、皮肤、消化道及尿道的多发性出血，生命体征极不稳定。

生命垂危之际，重症医学科团队迅速启动热射病紧急抢救预案，严格遵循“十早一禁”救治原则，打响了一场多脏器的“保卫战”。

西医精准施救，稳住生命基石。医疗团队第一时间实施气管插管处接呼吸机辅助通气，并实施镇静镇痛、冰帽脑保护等一系列措施，并通过连续性肾脏替代治疗（CRRT）进行物理降温、清除炎症因子及横纹肌溶解产生的毒性代谢产物。

针对患者严重的凝血功能障碍，团队紧急输注新鲜冰冻血浆及血小板，随后开启小剂量抗凝治疗；同时，床旁超声被当作医生的“眼睛”，动态评估颅脑、心肺、胃肠道、横纹肌状态，实时盯着各个脏器的变化，制定个体化的脏器保护方案，为患者筑起了坚实的生命防线。经过4天的日夜守护，患者的生命体征终于稳住了，紊乱的代谢指标趋于稳定，成功停止CRRT治疗。

中医辨证论治，破解康复难题。新的挑战接踵而至，撤机后的患者出现面红、躯干灼热、手心汗出、大便不通、脉滑大。辨病为“中暑”范畴，属“暑温夹湿”证，暑湿热邪壅盛，阻滞气机。

团队随即施以吴鞠通《温病条辨》中的名方“三石汤”加减，以达清热利湿、宣通三焦之效。方中生石膏、寒水石、滑石清暑利湿；杏仁、通草、竹茹理气化痰，让身体的升降功能恢复正常。患者身热渐退，大便通畅。入院第8天，患者神志转清，成功拔除气管插管。

随后，针对患者痰多乏力、言语含混等湿热余邪未清的症状，团队灵活变通，改用蒿芩清胆汤加减继续调理。

在医护人员的精心照料下，患者精神日渐好转，不仅能自主在床上进行功能锻炼，全身状况也全面向好，最终好转出院。