6 月 1 日,51 岁的老黄在病房里走着,掩不住内心的兴奋,今天,他就要出院了,带着一颗在胸腔里正有力地跳动着 「人工心脏」出院了。
就在 4 月 26 日,厦门大学附属第一医院多学科专家团队成功在其左心室旁植入了一枚可以长期使用的左心辅助装置,也叫「人工心脏」,使这位心力衰竭患者重获「心」生。这也是福建省首例正式获批临床应用可长期使用的「人工心脏」植入病例。
心力走向衰竭
老黄怎么也没想到,三年前,一场寻常的感冒后,他开始变得不寻常,出现了胸闷、气喘。
在北京的医院检查诊断为扩张型心肌病。吃药后,虽然有好转但是活动以后仍然会胸闷气喘。
1 月前,药品似乎起效不大了,一下床就喘,就连平躺着也会顺。就是用了药,也无法下地走路。
这时,检查结果更不容乐观,不但心脏变得比常人大很多,心脏功能也只有常人的三分之一。生活自理都非常困难。
这也是说老黄正心力正一步步走向衰竭。
怎么办?
人工心脏有用吗?
4 月 19 日,老黄来到厦门大学附属第一医院。
心外科主任单忠贵团队发现老黄左心室功能严重降低,仅靠药物无法延缓患者的心衰进程,老黄心力可能随时出现衰竭。
因此建议老黄进行心脏移植手术或左心室辅助装置植入术,而目前缺少合适的供体且难以预料等待时间,最终,经过反复论证,决定为老黄采用另一种治疗方法——植入式左心室辅助系统即「人工心脏」。植入「人工心脏」,并非要摘除患者的心脏,而是将一枚人造的心脏植入患者体内,代替其左心室,起到「发动机」的作用。
人工心脏装上了
为确保此次「人工心脏」植入手术万无一失,心外科、心内科、麻醉手术科、超声影像科、重症医学科等科室,对手术过程中每一个环节进行论证,制定安全有效的手术方案。
4 月 26 日,手术开始。
早上 8 点,老黄便早早被推进手术室。对于这种心力衰竭患者,麻醉及术中血流动力学监测极其重要,尤其在诱导阶段,必须慎之又慎,避免麻醉药物对血流动力学的扰动加重心衰。心外科柯少凡副主任医师有条不紊地建立连续心排量、肺血管阻力、肺动脉压监测系统……为手术打好前站。
在做好各种监测和备好急救药械后,麻醉也进行得非常顺利。
人工心脏,实际上只是在心脏旁边加了一个「机械泵」,辅助左心室向全身泵血,更专业的叫法是「左心室辅助装置」。
为啥是左心室呢?因为左心室主要负责将血液泵入主动脉,「血液从左心室出发,开始流向全身。」
它由纯钛制作的,重量为 420 克,其核心部件是一个如水管三通接头的金属血液泵。工作时,它如同螺旋桨的涡轮,通过「泵」的工作原理来辅助或代替真实心脏的泵血功能,将血量推向全身。
接着,很快,在经验丰富的体外循环师朱状辉副主任医师的体外循环协助下「人工心脏」植入手术正式开始。
不过,人工心脏植入前,还有个棘手的事儿。
老黄的左心房室不少血栓。如果血栓掉到左心室,引起脑梗,那后果不堪设想。
单忠贵主任切开左心房,将心房血栓一一取出,反复冲洗干净后,接着在心尖部打孔,将「人工心脏」入血管插入心尖,并行褥式缝合,每一针都比绣花还精细;接着小心翼翼地将升主动脉与「人工心脏」出血管进行吻合……在这个过程中,心彩超葛艳主任紧密观察心脏内气体的排出情况。
开机,人工心脏开始运转
在麻醉医生与手术医生、体外灌注师的密切配合下,心脏慢慢恢复跳动,患者逐渐脱离体外循环,不一会儿,监护设备上显示其右心收缩较好、血压稳定,符合启动「人工心脏」的条件。
「开机!」随着单忠贵主任一声令下,这个如同「血液泵」一般的「人工心脏」正式运转。
紧接着,医生们结合患者室间隔位置和瓣膜开放情况,不断调整「人工心脏」的转速,确保每个环节平稳衔接。最终,在「人工心脏」的辅助下,老黄的全身血流循环再次恢复了正常人体的需求量。那一刻,所有人终于松了一口气。
「人工心脏」植入术后最常见的并发症就是出血和右心功能衰竭。术后,心外科人工心脏小组的黄建副主任医师、庄嘉伟主治医师、王佳茂住院医师、张玉丽护士长、何正坤副护士长等医护团队必须时刻紧盯患者的心功能,昼夜监测「人工心脏」运转情况、肺功能、肾功能、脑功能及凝血功能等情况。术后 4 天患者顺利拔管。
术后一周老黄的心功能已基本接近正常人,顺利转入普通病房,进行康复训练的同时,老黄将跟着医务人员学习如何适应并使用身体里这朝夕相伴的「新朋友」,比如带着电池组散步、洗澡等等。
将来他就能像普通人一样正常生活,能和正常人一样逛街,爬山。现在老黄最大的心愿就是再去厦门的中山路逛一逛。他说,「接着,再休养一个月,就要继续回北京工作了。」
「首例『人工心脏』的成功植入,对厦门来说意义重大!」单忠贵主任表示,心力衰竭是指各类心脏疾病发展的终末期阶段,也是心脏病患者的主要死亡因素之一。
据不完全统计,全国每年大约有 600 万终末期心力衰竭的患者急需救治,然而在供体紧缺的情况下,许多人往往根本等不到手术那一天。「人工心脏」的出现,恰恰能够帮助这些终末期心力衰竭患者获得很好的治疗方案。
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