生活里谁都难免磕磕碰碰：被生锈的铁钉划伤、被木刺扎了手、做饭不小心被菜刀割伤......
有的人可能对此并不上心，觉得小伤口不用管，自己就能好；有的人则立刻把伤口包扎上，生怕感染破伤风；还有人觉得，受伤超过24小时，打破伤风针就没用，或者打过疫苗便高枕无忧。
那么，破伤风的真相究竟是怎样的？今天，我们就聊聊这个“熟悉又陌生”的疾病。
不只是铁锈伤
这些伤口都有感染风险
被生锈铁钉扎伤是最典型的破伤风感染途径，但绝不是唯一的致病因素。根据《非新生儿破伤风诊疗规范（2024版）》内容，伤口风险分级如下：
低风险伤口
6小时内进行医疗处理的浅表伤口，且未接触泥土、人或动物粪便及哺乳动物唾液等污染物。
虽然这类伤口发生破伤风的风险相对低，但不是绝对安全。只要皮肤黏膜有破损，就有感染的可能。
高风险伤口
符合下述条件之一:
未在6小时内进行医疗处理;
伤口按触泥土、人或动物粪便及哺乳动物唾液；
穿刺伤、撕脱伤、挤压伤、火器伤、烧烫伤及冻伤，存在未去除的缺血或坏死组织，伤口内有未去除的异物;
已有感染征象伤口等。
特别需要关注的是缺氧的深部伤口，比如：被钉子、竹签、鱼刺等扎出的深而窄的刺伤；大面积的烧烫伤、挤压伤；动物咬伤；以及伤口处理不当、包扎过紧造成局部缺氧。
破伤风有潜伏期
出现征兆及时就医
破伤风的潜伏期一般是3–21天，平均7天左右。
破伤风的早期症状不典型。发病初期，患者可能会出现乏力、头晕、头痛、咀嚼无力、烦躁不安等症状，这些症状很容易被忽视。
图源：央视网
随着病情发展，典型症状逐渐显现，张口困难、牙关紧闭是最典型的首发症状，最具特征性的则是肌肉强直性收缩，导致角弓反张（身体向后弯曲，像弓一样）；还有颈项强直、苦笑面容、轻微刺激（如光线、声音、触摸）就能诱发抽搐。
图源：腾讯医典
一旦出现症状，病情进展很快，即使在现代医疗条件下，重症患者的病死率也不低。
所以，应对破伤风的核心策略永远是预防优先，高风险伤口无论疼不疼，都必须尽快就医清创并评估免疫预防。
预防破伤风
日常做好两项措施
目前我国用于破伤风的免疫预防是通过主动免疫和被动免疫两种途径来实现的。在受外伤前接种破伤风疫苗属于主动免疫；而被动免疫，则是在受伤后打破伤风免疫制剂（也就是常说的“破伤风针”）。
儿童需在2、4、6月龄及18月龄各接种1剂百白破联合疫苗（含有破伤风类毒素），在6周岁时接种1剂白破二联疫苗，可建立较为持久的主动免疫，全程免疫后的保护作用可达5-10年。
国家免疫规划疫苗儿童免疫程序（2025年版）
无破伤风免疫史的成人，可接种3剂含破伤风类毒素疫苗，第1剂和第2剂间隔4-8周，第2剂和第3剂间隔6-12个月。一般每10年加强接种1剂。
根据国家卫健委发布的《非新生儿破伤风诊疗规范（2024版）》内容，外伤后规范地预防破伤风是避免发病的有效手段，包括外伤伤口处置、破伤风风险分级、判断患者的免疫功能状态和使用破伤风免疫制剂。
关于破伤风针的误区解读
误区一：受伤超过24小时，打破伤风针无效。
不存在24小时的界限，但越早打针越好。 只要在发病前或者说在毒素还没大量产生之前，注射被动免疫制剂（破伤风抗毒素TAT或破伤风人免疫球蛋白HTIG），都能起到预防作用。
误区二：打了破伤风针就不会得病
错。被动免疫只能管7天到4周，最长的破伤风单抗也只能管90天，防护时效并非终身。要想长期保护，还是得靠主动免疫及定期加强。
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