「肿瘤太大了，侵犯重要血管，无法直接手术。」
67 岁的王先生（化名）手握诊断书，看着上面写着「IIIA 期肺鳞癌」，惊慌又无助。
但这一次，救治没有止步于此。
一支多学科诊疗团队开启了一场精心设计的「降期」攻坚战：先用免疫联合化疗「唤醒」王先生自身的抗癌力量，让肿瘤缩小；再凭借高难度的肺动脉成形术，在毫厘之间的血管上完成切除与重建。
当拿到术后的病理报告时，连医生们都为之振奋：肿瘤「消失」了。
这不仅是一个以精准医疗战胜病魔的故事，更是对现代肺癌治疗理念的诠释——从 MDT 多学科协作，到新辅助治疗，再到功能保留性手术。III 期肺癌的治疗困局，正在被一个个治疗案例重新定义。
咳嗽背后的阴影：肺癌局部晚期
2023 年初，王先生因持续咳嗽、发热来到医院就诊。CT 影像显示：左肺上叶一片模糊，肿瘤阻塞了支气管，导致远端肺叶塌陷——医学上称为「肺不张」。
支气管镜深入肺部，在狭窄的管口处取出的组织，最终被病理科医生诊断为：中低分化鳞癌。更棘手的是，肿瘤已经侵犯左肺动脉主干，纵隔淋巴结也有肿大。
「这不是早期肺癌了。」胸外科副主任医师戴云说，「III 期肺癌就像一场在体内蔓延的『大火』，现在已经『烧到』了大血管和淋巴结，直接手术很难切除干净，风险极高。」
「降期」治疗为手术带来转机
面对这一复杂病例，胸外科立即发起了多学科讨论，与肿瘤内科、呼吸与危重症医学科、医学影像诊断中心、病理科的专家共同研讨病例。
对于局部晚期肺癌，现代医学的策略不再是「硬切」，而是先「降期」——通过化疗、免疫或放疗等方式让肿瘤缩小、降级，为手术创造条件。
经过充分的讨论，团队最终确定了治疗方案：先行新辅助化疗+免疫治疗，待肿瘤缩小后再评估手术可能性。
「免疫治疗不像化疗那样『毒杀』肿瘤。它是解除肿瘤对免疫细胞的『刹车』，让患者体内的 T 细胞重新识别并攻击癌细胞。」戴云解释道。
治疗两个周期后，王先生的复查 CT 显示：左肺上叶不张明显缓解，肿瘤显著缩小。
「肺不张的缓解是一个重要指标，」戴云说，「这说明肿瘤缩小后，原本被堵塞的气道重新通畅，空气能够进入远端肺组织，使塌陷的肺重新张开。」
高难度手术与令人惊喜的病理结果「pCR」
虽然肿瘤已明显缩小，达到了可手术状态。但手术仍面临巨大挑战——肿瘤与肺动脉的距离仍然很近。
「虽然新辅助治疗后肿瘤缩小，但仍紧贴肺动脉主干，直接切除可能导致血管缺损、大出血等风险。所以，我们需要行肺动脉成形术。这是胸外科的高难度技术之一。」戴云说道。
肺动脉成形术是一种保留肺功能的高难度手术，适用于肿瘤侵犯肺动脉的患者。
手术在全身麻醉下进行，手术团队首先游离左肺门结构，分离肺动脉、肺静脉和支气管。然后仔细分离肿瘤与肺动脉的粘连部位，确定受侵血管范围。用哈巴狗钳阻断受侵血管段的两端，切除受累的血管段。最后用心血管缝线精细吻合血管两端，确保血管通畅且无出血。
「血管吻合是关键步骤，」戴云描述，「需要精确的缝合技术，保证血管内膜光滑平整，防止术后血栓形成。同时，要确保吻合口无张力，避免血管扭曲狭窄。」
术后第五天，病理科提交了一份令人惊喜的报告：未见活肿瘤细胞残留。所有淋巴结均未见癌转移。
这一结果在医学上称为「病理完全缓解」（pCR），肿瘤细胞在病理层面上已被完全清除。
肺癌围术期治疗进入「免疫+」时代
从无法手术到肿瘤「消失」，是 MDT 多学科协作与「新辅助免疫+手术+术后维持」全流程管理的成果。从初始评估，到方案制定，再到高难手术和术后维持治疗，各个环节精准衔接、理念贯通。
王先生术后继续接受替雷利珠单抗单药维持治疗一年，并定期复查。最新随访结果显示，他身体情况稳定，体重回升，日常活动无碍。
「这不是单一技术或药物的胜利，」胸外科主任豆亚伟强调，「而是现代肿瘤治疗理念的体现：分期而治、精准决策、多学科共策、全程管理——每一个环节都至关重要。这是一条需要耐心、技术与协作的道路——但也正因此，越来越多原本失去手术机会的患者，等来了转机。」
专家简介
戴云 副主任医师
肿瘤学博士
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