14 小时鏖战！多学科协作攻坚完成高难度腹膜后多发肿瘤切除术

陕西省人民医院

2026-01-05 10:06:33

这是一台持续 14 小时的手术。

这是一次跨越泌尿外科、肝胆外科、内分泌科等多学科的生命接力。

这是一场面对「肿瘤广泛粘连、位置刁钻、手术范围极大」的高难度挑战。

2025 年 8 月 18 日，从早 8:30 至晚 22:30，我院泌尿外科病院成功为一名腹膜后多发肿瘤患者实施高难度切除术。手术不仅涉及右侧肾上腺区、胰腺后方、膀胱顶部三大部位，更因肿瘤与肾动脉、下腔静脉、胰腺、脾动脉紧密粘连，难度极大，风险极高。

病情溯源：14 年未复查，肿瘤「卷土重来」

患者苏先生今年 55 岁，14 年前曾因右侧肾上腺肿瘤接受过一次腹腔镜手术。当年术后病理报告为「皮质腺瘤」，但因胰腺后方仍有小结节且血供丰富，医生建议其定期复查。遗憾的是，苏先生未能坚持随访。直至今年 8 月，他在体检时发现原手术区肿瘤复发并增大，已包绕右肾动脉、紧贴下腔静脉；胰腺后方结节也明显进展，同时膀胱顶部外壁出现新发病灶。肿瘤的多发性、位置的深层性与粘连的复杂性，使得病情极为棘手。

「到底是复发、恶变，还是另有隐情？生命是否受到威胁？」——带着这些疑问，苏先生重返我院就医。

多学科研判：20 余位专家共绘「手术地图」

面对如此复杂的病情，泌尿外科主任医师杜双宽、主任医师姜亚卓第一时间上报副院长孙羿，并迅速启动肾上腺多学科协作（MDT）机制。「我们请了近 20 位主任级专家共同参与，」姜亚卓在事后访谈中回忆，「包括泌尿外科、肝胆外科、内分泌科、影像科、病理科等科室的多位专家。大家坐下来，一帧帧读片、一次次模拟手术路径。」

经过深入研讨，治疗团队初步诊断苏先生罹患「多发嗜铬细胞瘤/副神经节瘤」。该类肿瘤在病理学上为潜在恶性，其生物学行为具有复发和转移倾向，其过量分泌的儿茶酚胺类激素可能引起急进性高血压，血压剧烈波动；儿茶酚胺心肌病若不及时处理，可能随病程进展侵犯腹腔重要脏器、盆腔脏器甚至重要大血管等结构，严重威胁生命安全。

为什么必须手术？姜亚卓指出：「嗜铬细胞瘤/副神经节瘤目前均被认为是潜在恶性的肿瘤，具有内分泌功能，很多患者因为血压剧烈波动导致脑出血、心脏损害，也存在肿瘤细胞转移风险，放任其发展的后果危害极大。」

「这次若不彻底切除，后续很可能出现广泛转移」，杜双宽严肃地说。他也坦言，这类手术的术前准备非常重要——尤其是针对嗜铬细胞瘤/副神经节瘤特有的「扩容、扩血管」特点进行处理，以防止术中肿瘤切除后血压骤降，出现难以控制的低血压进而危及生命，一般需要准备 2 周左右，有的患者甚至需准备数月之久。

手术现场：三区作战，三次接力，三大难关

经 MDT 团队反复论证，最终制定了「腹腔镜联合小切口直视切除」的杂交手术方案（hybrid surgery），力争在微创的前提下实现肿瘤的完整切除（R0 切除）。因肿瘤包绕肾动脉，在保证完整切除的情况下尽力保肾，如肿瘤与肾动脉无法安全分离，则应一并切除。MDT 会诊后，手术组就麻醉、手术预案与苏先生及家属进行了充分的沟通。

手术分三个阶段实施：首先由肝胆外科主任张煜团队行腹腔镜下胰腺后肿瘤分离；随后由泌尿外科团队处理膀胱顶部及右侧肾上腺区肿瘤，其中膀胱病灶因体积微小，需在术中 B 超引导下精准定位切除；而肾上腺区肿瘤则因紧密包绕肾动脉及紧贴下腔静脉，在尝试保肾未果后，为保证肿瘤完整切除，果断施行右肾及肿瘤一并切除；最终再次通过小切口取出标本的同时，完成胰腺旁肿瘤的清除。

「这相当于把三台大手术合成一台做，」参与手术的主管医生仝占伟感叹，「每一块肿瘤单独拎出来，都够做上好几个小时。」

术中最具挑战的部分在于肿瘤与重要血管及脏器的粘连。尤其肾上腺肿瘤与下腔静脉壁粘连严重，分离过程中稍有不慎即可能导致致命性大出血；胰腺后方肿瘤则与脾动脉、胰腺实质关系密切，操作空间极为有限。此外，嗜铬细胞瘤/副神经节瘤特有的血流动力学波动也对麻醉管理提出了极高的要求。麻醉科副主任宋宇龙团队通过有创动脉压监测、精准血管活性药物调控，实现了术中血压的平稳过渡。