结婚三年，反复的尿道疼痛、尿频尿急如影随形，小林（化名）多次就医却被当作普通的「尿路感染」治疗。怀孕期间症状加重，甚至出现血尿，直到来到陕西省人民医院，谜底才被揭开——困扰小林多年的，竟是一种罕见先天性疾病：先天性尿道憩室合并巨大结石。
三年隐痛，如影随形
29 岁的小林（化名）在婚后不久，便开始经历难以言说的痛苦。「尿道和周围部位抽痛、刺痛，尤其在运动或者同房后会特别明显，小便时也疼得厉害，还总想上厕所。」小林回忆道。三年来，这种不适反复发作，她多次在当地医院就诊，无一例外地被诊断为「泌尿系感染」。抗生素治疗虽然能暂时缓解症状，可一旦停药，痛苦便会卷土重来。
更令她不安的是，从一年前开始，运动或同房后还出现了肉眼可见的血尿。身体的不适与心理的焦虑，像一块沉重的石头压在她的心头。2022 年 5 月，已怀有身孕的小林因剧烈的尿道及周围组织疼痛来到我院寻求帮助。
」精准「侦察」，罕见「元凶」浮出水面
「很多反复尿路感染的女性患者，尤其是按常规治疗效果不佳的，我们都会特别警惕，因为这背后可能藏着致病『真凶』。」接诊小林的泌尿外科副主任医师陈娟介绍道。与之前多次的就医经历不同，这次，医生为她进行了详细的体格检查。「在阴道前壁，距离阴道口约 3 厘米处，我们摸到了一个大约 3 cm x 2.5 cm 的囊性包块，里面似乎有很硬的东西，局部压痛非常明显。」陈娟医生强调，「查体这一步非常关键，很多时候就是靠『用手去摸』才能发现问题，但恰恰是这一步，在很多地方容易被忽略，导致病人被长期当作单纯的尿路感染患者治疗。」
为了明确诊断，治疗团队为小林安排了有针对性的检查：泌尿系超声和盆腔磁共振（MRI）。超声提示「膀胱颈部下方尿道后方异常，考虑先天性发育异常并局部结石形成」，同时意外发现小林右侧肾脏缺如（即单肾）。MRI 进一步证实了「膀胱颈下方—尿道后方异常，结合病史，考虑先天性畸形，尿道憩室合并炎症及结石可能」。困扰小林三年的「元凶」终于水落石出：
1. 先天性尿道憩室；
2. 尿道憩室内巨大结石；
3. 尿道炎；
4. 单侧肾缺如（右肾）。
「这种先天性的尿道憩室发病率很低，据文献报道成年女性发病率约 1%-6%，合并憩室内结石的情况就更罕见了，像小林这样合并单肾缺如的更是少之又少。在全省范围内，每年明确诊断该病的患者可能都不足 20 例。」陈娟医生解释道，「而且漏诊率非常高，因为它太容易被『尿路感染』这个常见病症掩盖了。」
专业团队「拆弹」，挑战四级手术
明确诊断只是第一步。由于小林当时处于妊娠期，手术风险高，治疗团队决定先控制感染，待她分娩后再行手术治疗。产后半年，小林如约再次回到泌尿外科。
「有症状的尿道憩室患者，手术是根治的方法。根据《格林泌尿外科手术学》的指南，应该行尿道憩室切除术加尿道修补术。」陈娟介绍手术指征。对于小林这样合并巨大结石、憩室腔较大且位置特殊的病例，手术难度和风险都相当高。手术最大的难点在于：这个位于尿道与阴道壁之间的「密室」（憩室）与两者都有「通道」（瘘口），手术不仅要完整取出结石，还必须彻底封闭这个异常腔隙，严丝合缝地修补尿道和阴道壁，稍有不慎就可能形成术后尿道阴道瘘——导致尿液从阴道漏出，或者导致憩室复发。
泌尿外科女性泌尿亚专业团队为小林制定了周密的手术方案：尿道憩室切除术 + 尿道结石取出术 + 尿道重建术。手术中，医生在阴道壁小心地打开通路，精准定位并完整取出了憩室内的结石，然后像修复一个危险的「夹层」一样，仔细剥离并彻底切除了异常的憩室囊壁，最后对尿道和阴道壁进行了精细的修补重建。
「保命」引流与无创随访，确保万无一失
为了最大程度保障手术成功，避免术后并发症，团队在术中放置了一根单「J」管（输尿管支架管）。陈娟特别强调了引流的重要性：「术后引流尿液是保命的招！因为憩室的位置就在尿道旁边，如果尿液持续冲刷这个刚修补好的区域，很容易导致修补失败、积液甚至复发。通过单 J 管将尿液从肾脏直接引流出体外，大大减轻了尿道的负担，为修补部位提供了最好的愈合环境。」
小林术后恢复得非常顺利。术后 1 天取出阴道填塞纱布，4 周拔除尿管后自解小便通畅，困扰她多年的尿痛、性交痛彻底消失，尿频尿急症状得以缓解，也没有出现尿道口或阴道漏尿的情况。术后 3 个月复查，一切正常，小林彻底告别了纠缠她多年的病痛，脸上露出了久违的轻松笑容。
亚专业力量：照亮女性泌尿健康的「隐秘角落」
回顾小林的病例，陈娟感触颇深：「这个病例集中体现了女性泌尿系统疾病的复杂性和诊断的难度。像尿道憩室、尿道狭窄、尿道囊肿、膀胱颈梗阻等问题，常常隐藏在『反复尿路感染』、『排尿困难』这些常见症状背后。」
「女性泌尿系统疾病不是小问题，它严重影响生活质量。很多像小林这样的患者，在找到我们之前，已经被误诊、漏诊困扰多年。」陈娟呼吁，「如果女性朋友有反复发作的尿路感染、排尿困难、尿道疼痛、尿失禁等困扰，尤其是常规治疗效果不佳时，建议到女性泌尿专病门诊就诊，接受更专业的评估，避免延误诊治。」
好文章，需要你的鼓励
