水肿就是肾脏病吗？

水肿就是肾脏病吗

听到的一句话就是：「医生，我水肿很长时间了，是不是得了肾病？」肾科医生会依据病情判断，或是指导患者合理调整生活方式，或是进一步检查，或是建议患者转诊至其他科室。同样的情况，为什么会有不同的处理方式呢？原因在于，水肿虽是肾脏病常见的症状之一，但并非所有的水肿都是肾脏病引起的。

水肿有不同

水肿是指血管外的组织间隙有过多的体液积聚，轻者积聚在组织疏松部位，如眼睑和面部，重者全身水肿或伴有胸水、腹水。根据手指按压水肿部位的表现不同，可分为两类水肿，手指按压后立即出现凹陷，就像一个小坑，称为凹陷性水肿；如按压后不会出现凹陷，则称为非凹陷性水肿。 

1 凹陷性水肿

依据其临床表现不同又有单侧下肢凹陷性水肿，可能为下肢静脉曲张、下肢静脉血栓等疾病；双侧下 肢对称的凹陷性水肿，甚至波及全身，可能为肾脏病、右心衰竭、肝硬化或重度营养不良等疾病；单纯性水肿，常见于中年妇女，尤其体型肥胖者，与月经周期相关，而各项检验结果均正常，可能与内分泌激素代谢紊乱有关。

2 非凹陷性水肿

常见于甲状腺功能减退症，也可见于丝虫病。 

哪些因素会引起水肿 

许多疾病都能够引起全身或局部水肿，不同原因所致者都有自己的特点。 

01 心源性水肿

由心脏功能障碍引起的水肿。水肿最早出现于踝内侧，清晨双下肢水肿不明显，白天活动后加重，经夜间休息后缓解或消失，同时有心脏病的其他表现，如心悸、气短、呼吸困难，甚至有胸水、腹水等。 

02 肝源性水肿

主要见于肝硬化失代偿期或肝癌，以四肢消瘦却有突出的「大肚子」（腹水造成）为特征性表现。 

03 营养不良性水肿

常见于慢性消耗性疾病，如恶性肿瘤、结核等，常伴随营养不良的症状，如肌肉消瘦、全身乏力、 精神不振等。水肿可以波及全身 , 主要为凹陷性水肿。 

04 黏液性水肿

常见于甲状腺功能减退症 , 非凹陷性水肿是其主要特点；还可见于小腿胫骨前水肿 , 皮肤常出现干燥粗糙、脱屑、增厚 , 同时伴有怕冷、少汗、反应迟钝等症状。 

05 特发性水肿

多见于女性 , 从轻度的肿胀感到严重的凹陷性水肿都可以发生。青春期、40 岁左右、更年期前后为三个高发年龄段。具体原因尚不清楚 , 多发生在体位下垂部分，特发性水肿没什么危害 , 一般无需治疗。

06 药物性水肿

一般于用药后发生、停药后消失 , 与人体反应特性有关。较常见能引起水肿的药物有吲哚美辛、糖皮 质激素、口服避孕药、胰岛素、胰岛素增敏剂、硝苯地平、哌唑嗪、肼屈嗪 (肼苯达嗪)、米诺地尔、萝芙木制剂、中药 (如甘草、人参) 等。 

07 肾源性水肿

多表现为晨起眼脸水肿 , 俗称「肿眼泡」。随着水肿的加重 , 面部及下肢出现持续性水肿。

严重时患者会出现眼睑高度肿胀，以致无法睁眼；四肢皮肤紧绷，薄而透亮，针扎或皮肤破损的地方渗水；男性患者阴囊可肿得像球一样；甚至出现胸水或腹水。水肿通常为凹陷性 , 常伴随尿检（尿常规、24 小时尿蛋白定量、尿微量白蛋白定量）异常、血肌酐升高、高血压。这属于肾脏病引起的水肿，需去肾脏内科就诊。 

分析完这些「五花八门」的病因 , 我们可以明确 , 水肿并非都是肾脏病 , 细心评估、认真鉴别才能不误诊、不漏诊。

作者简介

原爱红，同济大学附属同济医院，肾脏内科主任医师、副教授、硕士生导师。

擅长原发性、继发性肾小球疾病（如糖尿病肾病、高血压肾病、痛风性肾病）、遗传性肾病（如多囊肾病）、复杂性尿路感染、急性肾损伤、慢性肾功能衰竭的诊治、血液透析和腹膜透析的治疗以及高血压病、痛风、类风湿性关节炎的诊治。

主要研究方向：糖尿病肾病、多囊肾病发病机理和临床防治研究。参与国家「九五」攻关课题、国家自然科学基金等多项研究，主持上海市科委上海市自然科学基金、上海市卫生局科研基金、同济大学科技发展基金项目各 1 项，培养硕士研究生 12 名。参编著作 3 部。发表论文 30 篇。

第一完成人获得国家发明专利 2 项， 2010 年获上海市医务职工首届科技创新《星光计划》一等奖 1 项，Correlation between microalbuminuria and cardiovascular events2012、2013 年分别 Correlation between microalbuminuria and cardiovascular events 获得上海市总工会、上海市知识产权局、上海市科学技术协会、上海发明协会主办第二十四、二十五届上海市优秀发明选拔赛优秀发明银奖各 1 项。 

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