如何合理使用左氧氟沙星？

左氧氟沙星是我们在日常抗炎治疗中经常使用的抗菌药物之一，属于氟喹诺酮类抗菌药物。左氧氟沙星作为氧氟沙星的左旋体，其抗菌活性可达到氧氟沙星的两倍，是一种对多部位感染都有治疗效果的广谱抗菌药物，适用于呼吸系统、泌尿生殖系统、消化系统、皮肤组织等部位的各类感染。

左氧氟沙星在医院及社区中的应用十分广泛，主要有以下几点原因：首先是使用该药不用做皮试，使用方便；其次是其抗菌谱广，使用范围广；同时价格相对便宜。但是有些患者得了尿路感染之类的「小病」，就不去医院，而自行服用左氧氟沙星，可能会因不规范用药造成一些不良反应。

左氧氟沙星的副作用

氟喹诺酮类抗菌药物引起的不良反应，主要涉及以下系统：

1. 皮肤系统

患者皮肤可出现红肿、皮疹、斑疹、瘙痒等症状

2. 全身性反应

如寒战、发烧、口渴、脱水、大量出汗等症状。

3. 消化系统反应

如无食欲、恶心、呕吐、腹痛、腹泻等症状。

4. 神经系统反应

可出现头昏、头痛、嗜睡、亢奋、失眠、癫痫、意识混乱等症状，较严重的可发生严重精神障碍。

5. 不常见部位

如血尿、结晶尿等泌尿系统表现；内分泌系统紊乱、低血糖反应；关节红肿、疼痛等症状。

6. 其他严重不良反应

如严重的肝毒性、心律失常、严重的皮肤反应和肌腱破裂等。

日常不合理用药情况

日常生活中有很多不合理的用药情况，典型如下：

1. 适应证不适宜，如未合并细菌感染的感冒使用抗菌药物。

2. 药物选择不适宜，如急性咽炎不推荐使用左氧氟沙星，推荐首选青霉素类。

3. 药物相互作用问题，如哮喘患者长期服用二羟丙茶碱，自行加用左氧氟沙星可能导致茶碱血药浓度升高。

4. 老年人群、肾功能不全等特殊人群使用左氧氟沙星剂量过大或疗程过长。

如何正确使用左氧氟沙星

1. 遵照处方

患者使用抗菌药物务必遵照处方药使用流程，禁止自行购买大剂量服用。

2. 特殊人群禁用

18 岁以下患者禁用和孕妇通常禁用左氧氟沙星。因其可能对幼儿软骨发育造成损害。且用药期间应避免剧烈运动，以防肌腱炎和肌腱断裂的风险。

3. 提供病史与用药史

患者一定要向医生详细提供自身基础病、过敏史和用药史。曾有报道，一高龄患者使用左氧氟沙星后突发室颤。该患者有 QT 间期延长的基础疾病，使用左氧氟沙星后导致 QT 间期进一步延长，从而诱发室性心动过速，甚至恶化导致室颤。

4. 注意药物相互作用

避免和含有咖啡因的药物、华法林、茶碱类药、磺胺类药物合用， 以防药物间相互作用。

5. 糖尿病患者须知

要严密观测糖尿病患者的血糖变化和精神状态，防止血糖紊乱的发生。

6. 避免光照

患者在使用氟喹诺酮类药物的过程中要避免光照。有短时间内接受光疗的患者要向医生说明，治疗完毕后也要避免长时间日光照射。

7. 睡前不宜服用 

为避免中枢神经系统不良反应，该药不宜睡前服用，并应在服药期间多喝水，以稀释尿液。

温馨提示

如果您正在服用喹诺酮类药物，一旦出现任何严重不良反应及相关症状，如肌腱、关节、肌肉疼痛，针刺样疼痛或刺痛感，思维混乱和幻觉，应及时停药并告诉医务人员。

任何抗菌药物在临床的使用中，都要严格谨慎，根据患者的病情，做到合理用药，不超时间、超剂量用药。完善使用过程中的监测系统，在出现不良反应的早期，立即停止用药，并由医生进行紧急处理，才能在达到治疗效果的同时，保障患者的治疗安全。

作者简介

祝德秋 同济大学附属同济医院 药剂科主任药师、教授、药理学博士、博士生导师

现任上海市同济医院药剂科主任。上海市药学医院药学专业委员会、药史专业委员会、临床药事管理专业委员会、中西医结合学会、抗癌协会肿瘤药学专业委员会等委员，担任《中南药学》杂志、《药学服务与研究》杂志、《上海医药》杂志、《中国药房》杂志编委等近 20 个学术任职。主持国家级、上海市和教育部课题 10 项，发表核心期刊文章 30 余篇，其中 7 篇被 SCI 收录。

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