胸背部疼痛，PET/CT 发现肺癌

提及胸背疼痛时，很多人首先会联想到「颈椎病」或「心血管疾病」，但值得注意的是，这种症状有时也可能是肿瘤的征兆！

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李女士（化名），偶尔会感到胸背部疼痛，但没有伴随咳嗽、咳痰或发热等症状，因此她认为这可能是由于年龄增长导致的脊柱问题，并未给予太多关注。年前体检时，发现右肺中叶有结节，提示占位可能，为了进一步明确病灶性质，于是进行了 PET/CT 检查。

PET/CT 检查图像

影像诊断结果：

1. 右肺中叶外段实性结节，紧贴斜裂及水平裂，FDG 代谢活跃，考虑周围型肺癌可能大，请结合临床病理。

（1）右斜裂及水平裂多发结节，考虑转移可能大，右侧胸腔少量积液。

（2）右肺门及胸骨右旁稍大淋巴结，FDG 代谢活跃，考虑转移可能大。

2. 双肺多发实性及混合磨玻璃结节，FDG 代谢不活跃，考虑炎性结节可能，部分为转移待排，请随诊。

病理结果：肺腺癌

景哥提醒

01、什么是肺腺癌？

根据各型肺癌的分化程度、形态特征和生物学特点，目前将肺癌分为两大类，即小细胞肺癌和非小细胞癌，小细胞肺癌是指由未分化的支气管上皮细胞组成的肺癌，约占肺癌患者的 15%，其恶性程度高、病情发展迅速，易发生转移，确诊时大多已处于晚期 [1]。

非小细胞肺癌包括腺癌、鳞状细胞癌、大细胞癌、肉瘤样癌等，是最常见的肺癌类型，占所有肺癌患者的 85%，其中腺癌是最常见的亚型，占所有非小细胞肺癌患者的 40%～50%[1]。

02、肺癌为什么会胸背部疼痛？

肺癌的临床症状与病灶部位、大小、病理类型、分期等有关，早期肺癌患者大多无明显症状，随着病情进展可表现出持续性咳嗽、咳痰、胸闷胸痛、发热、气促、声音嘶哑、不明原因的乏力、消瘦、食欲不振等症状 [1]。

当肿瘤侵犯了胸膜、胸壁或肋骨时，可导致神经受到刺激或压迫，胸痛会加剧，多为持续性钝痛或刺痛，有时还会放射到肩部、背部或腹部。当癌细胞通过淋巴或血液传播到骨组织时，会引起剧烈的疼痛。

03、肺癌的筛查及诊断

肺癌筛查与早诊早治方案（2024）指出：对肺癌高风险人群进行低剂量螺旋 CT(LDCT) 筛查，可以有效提高人群肺癌早期诊断率，降低死亡率。

肺癌筛查的间隔时间为 1 年，如果筛查结果正常，建议每 1～2 年继续体检 1 次，不要超过 2 年时间 [1]。

肺癌的早期诊断主要依赖影像学检查，必要时可结合病理学检查。临床确诊的肺癌分期检查方法应包括 (颈) 胸/腹 (盆) 部增强 CT、气管镜、MRI、PET/CT 等。 

参考文献

[1] 中华医学会肺癌临床诊疗指南【患者版】（2024 版）

[2] 肺癌筛查与早诊早治方案（2024）