近年来，随着人们生活方式的改变，胃肠道疾病的发病率越来越高。结直肠癌已成为我国常见的恶性肿癌之一，严重危害人民健康。
目前，已有大量研究和实践表明，有 80%-95% 的结直肠癌是由腺瘤性息肉演变而来，一般经历：正常粘膜-增生-腺瘤形成-腺瘤癌变 4 个阶段 [1]。从癌前病变进展到癌一般需要 5～10 年的时间，这为疾病的早期诊断和临床干预提供了重要时间窗口 [2]。
相关病例
王先生（化名），有肿瘤家族史，近期感觉身体莫名消瘦，多方检查均未找到原因，于是来做了 PET/CT 检查。
PET/CT 检查图像：
PET/CT 检查结果：
横结肠结节（直径约 1.6 cm）、乙状结肠结节（直径约 0.7 cm），FDG 代谢不同程度活跃，多为息肉样病变，建议肠镜检查。
病理结果：
王先生虽然发现了两枚息肉，但幸运的是发现非常及时，两枚息肉均属于管状腺瘤，横结肠息肉目前处于癌前病变阶段（部分已发生癌变），现两枚息肉均已在肠镜下切除。
景哥提醒
什么是肠息肉？
肠息肉是指肠腔黏膜表面向肠腔突出的一类赘生物的统称。通俗地讲，就是长在肠管里的「肉疙瘩」，可单个发生，也可呈多发。发生率随年龄增加而上升。我国 50 岁而无症状并具备平均风险的人群中，结直肠息肉的发生率超过 25%[3]。
根据组织病理学，息肉可分为肿瘤性息肉和非肿瘤性息肉，肿瘤性息肉又可分为腺瘤性息肉和锯齿状病变两大类。
腺瘤性息肉是结直肠最常见的良性肿瘤，由异型增生的腺上皮构成，会进展为癌，分为管状、绒毛状和绒毛管状。腺瘤性息肉体积越大，越容易发生癌变。
结直肠息肉、肠癌的早期筛查及诊断
鉴于结直肠息肉是结直肠癌的癌前病变，早期发现结直肠息肉显得至关重要。结直肠癌前病变包括直径 ≥ l0 mm 的腺瘤，绒毛结构 ≥ 25% 的腺瘤（即绒毛状腺瘤或混合性腺瘤），伴高级别上皮内瘤变的其他病变 [4]。
结直肠癌高风险人群，无结直肠癌病史，推荐筛查起止年龄在 40～74 岁之间。建议每 5～10 年进行 1 次结肠镜检查 [4]。组织病理学是诊断结直肠肿瘤的金标准，应尽可能获取组织病理学诊断。临床分期诊断方法包括胸、腹、盆部增强 CT，依据医疗条件还可选择超声检查、染色放大内镜、超声内镜（EUS）、MRI 及 PET/CT 等影像学评估方法。
18F-FDG PET/CT 在结直肠癌的早期诊断中发挥着重要作用。它可以帮助医生评估肿瘤的生物学特性，如代谢活性，这对于早期诊断和临床分期至关重要。而且 PET/CT 能够反应全身病灶的代谢状况，有助于发现隐匿的转移灶，也有助于治疗后的疗效评估。另外，对于一些特殊病例，如肠癌伴肠梗阻者，由于肠镜无法通过病灶部位，因此 PET/CT 对这类疾病的诊断及分期评估非常重要。
参考文献
[1] 家族性腺瘤性息肉病，中华胃肠外科杂志，2000（003）002
[2] 国家癌症中心中国结直肠癌筛查与早诊早治指南制定专家组《2020 中国结直肠癌筛查与早诊早治指南》
[3] 叶倩云, 刘凤斌. 大肠息肉发病相关风险因素及方法学研究 [J]. 中华中医药杂志, 2018,33(3):4.
[4] 国家卫生健康委《结直肠癌筛查与早诊早治方案（2024 年版）》
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