孩子体态不端正，勾肩驼背、歪头伸脖？总之，「站没站相、坐没坐相！」频频教育和纠正，孩子总不见改，实在是头疼。家长们要注意了，孩子很可能并非不听话，而是健康出了问题—脊柱侧弯，不容忽视。
全景案例一
女 11 岁无不适体检全脊柱正位片：未见侧弯（图 1）
全景案例二
女 13 岁发现高低肩、脊柱轻度侧弯 2 年佩戴支具后缓解：佩戴前（图 2）、佩戴后（图 3）
全景案例三
女 15 岁发现高低肩 7 年余，渐进性加重：脊柱侧弯伴腰段侧旋，行内固定术矫正后明显缓解：术前（图 4）、术后（图 5）
据调查，2022 年我国中小学生脊柱侧弯人数已超过 500 万人，并以每年 30 万左右的速度递增。脊柱侧弯已被视为继肥胖症和近视之后，危害我国儿童和青少年身心健康的第三大疾病。它起病隐匿、早期发展缓慢，及早发现、及时干预，尽量避免后期手术，是值得我们关注的一大健康重点。
什么是脊柱侧弯？
脊柱侧弯，又称脊柱侧凸，是指脊柱的一个或数个节段向侧方弯曲（冠状位测量 Cobb 角 ≥ 10°）或伴有椎体旋转的脊柱畸形。
分型
非结构性脊柱侧弯
由某些原因引起的暂时性侧弯，一旦原因去除即可恢复正常。主要包括姿势不正、癔病性、神经根刺激、双下肢不等长、髋关节挛缩及某些炎症引起。
结构性脊柱侧弯
指伴有结构固定的侧方弯曲，无法自行矫正或虽矫正但无法维持。按病因学，通常分为特发性脊柱侧弯和其他类型脊柱侧弯。其中，特发性脊柱侧弯为最常见类型，约占结构性脊柱侧弯的 75-80%，以青少年型（10-18 岁）更常见，其病因不明，目前认为可能与遗传、神经、激素、骨骼肌肉、眼部疾患（如近视、斜视）以及姿势习惯等因素有关。其他类型脊柱侧弯包括先天性脊柱侧弯（椎体结构发育异常）、神经肌肉型脊柱侧弯和退行性脊柱侧弯等。
脊柱侧弯的危害：
1. 影响孩子骨骼发育，外观上可致肋骨左右高低不等、骨盆旋转倾斜，体态不正、影响身高；女孩子可能导致双乳发育不对称。
2. 躯体受力不均衡，容易引起颈肩、腰背部酸痛；胸廓发育异常，影响心肺功能，可引起胸闷、消化不良甚至呼吸困难，重可压迫脊髓或致截瘫。
3. 体态异常、慢性身体不适，影响孩子社交、生活学习等，产生自卑等负面情绪，甚至诱发心理疾病。
早识别、早诊断
✔ 家长居家自查：
① 一般检查：孩子裸露上身，取立正站姿，双眼平视前方、手臂自然下垂，肩膀放松：观察双肩是否等高、肩胛骨下角是否同一水平，是否单侧肩胛骨后凸；两侧腰凹是否对称，是否单侧腰部皮肤褶皱；棘突联线（背部正中骨性突起）是否向左或右偏离。
② 前屈试验：孩子双腿并拢、膝关节伸直，向前弯腰 90°，双手掌伸直指向足尖，观察两侧背部是否等高，有无「剃刀背」。
综上若怀疑脊柱侧弯，应及时到医院脊柱外科就诊。
✔就医确诊或排除：站立位全脊柱正位片。
及时干预、早治疗
✔ 保守治疗：轻中度（10°-40°）
① 医学观察、康复宣教：姿势纠正、适当的运动锻炼，周期性检查评估，全脊柱正位片随访。
② 运动疗法：由专业医师或治疗师指导进行，包括脊柱侧弯特定运动疗法（如德国 Schroth 疗法、英国侧移疗法等）及核心稳定、有氧耐力训练等及其他手法治疗、筋膜技术，另辅助家庭训练计划，遵医嘱坚持，可达到一定的改善效果。
③ 支具固定：一种可穿戴装置，分为刚性、柔性支具，全日型、非全日型或夜间型，由专业的脊柱外科医生进行个体化选择及指导使用，切忌自行网购。通常需持续穿戴一段时间，直到脊柱的生长过程完成。
✔手术治疗：重度及以上时（＞45°）考虑手术治疗
手术常使用钉棒系统及融合的方式进行脊柱结构矫正，矫正效果及症状缓解明显。
✔其他对症辅助疗法
热、冷、电刺激等物理疗法，或止痛药、肌肉松弛剂缓解疼痛和肌肉紧张。
预防与康复锻炼：
1. 保持正确坐姿、站姿和睡姿，控制电子产品使用时间，避免长时间保持同一姿势；桌椅配备合适的高度差；尽量背双肩包，如书包过重可考虑拉杆式书包。
2. 加强背部核心肌力锻炼，如游泳、平板撑、吊单杠等运动有助于增强脊柱稳定性，减少侧弯风险。
3. 脊柱活动性锻炼，如旋转运动、侧屈运动等，增加脊柱的活动范围，提高脊柱的适应性，有助于预防和纠正轻度脊柱侧弯。
4. 定期进行脊柱检查，早期发现、定期监测、积极治疗。
参考文献：
[1] 尹子文, 杨辉亮, 蒋佼佼. 青少年特发性脊柱侧凸保守治疗研究进展 [J]. 遵义医科大学学报,2024,47(08)
[2] 上海疾控《危害少年儿童的第三大疾病-脊柱侧弯》
[3] 中国国家卫健委《儿童青少年脊柱弯曲异常防控技术指南》及编写说明
[4] 三联生活周刊《升学压力下的 500 多万名青少年，被脊柱侧弯困扰》
*本文由广州全景医学影像诊断中心孙晓杰医生提供
*本文由广州全景医学影像诊断中心科教部副主任张水花审核
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