结肠癌术后评估，看 PET/CT-MR 如何「锁定」转移灶

每一种影像学检查都有自己的适应症和不足，需要根据患者病史及疾病特点来选择最佳检查方式，有时还需要整合几类影像设备的联合优势，达到精准的评估目的。

PET/CT-MR 多模态融合扫描技术，就是结合患者所需，充分利用我们的设备优势，为患者制定的检查方案。

多模态强强联合，能让普通单项检查可能会漏诊的微小病灶无所遁形，给临床专家和病人以精准的诊断结论。

全景案例

患者王先生（化名），65 岁，结肠癌术后化疗两年，心情和体能均恢复良好，最近外院 MRI 复查提示肝内一枚微小病变，考虑转移不除外。

为了明确病灶性质及评估全身状况来进行检查，根据问诊评估，我们为他选择了 PET/CT-MR 增强多模态融合检查。

多亏了这次检查，才明确了患者肝脏是一枚很小的转移瘤，同时还发现了右上腹腹膜小种植转移灶……

PET/CT-MR 异机融合图像

PET/CT-MR 中的 MRI 多序列和增强所见肝右前叶下段一个很微小的异常强化病灶，虽然 PET/CT 中此病灶的摄取并未见明确增高，但综合判断可明确为肝转移瘤；而 PET/CT 全身显像却检出了患者的右上腹腹膜散在种植转移灶，弥补了 MRI 在腹膜转移诊断上的不足（由于腹部肠道和呼吸运动的干扰，以及扫描范围的局限性），确诊了腹膜为多发小种植转移灶。

显然，在此病例中 PET/CT 与 MR 多模态融合检查优势互补，缺一不可。

接下来，要介绍一下上述病情的罪魁祸首，那就是近年发病率明显增加的结直肠癌 [1]。

结直肠癌

结直肠癌（colorectal cancer，CRC）是常见的恶性肿瘤，发病率和死亡率均呈上升趋势，据 2020 年全球癌症统计数据 ［1-2］ ，我国 CRC 新发病例为 55.5 万，居恶性肿瘤第三位 [3]。

结肠癌（colon cancer，CC）在 41-65 岁人群发病率高，近 20 年来，尤其是在大城市中，该人群发病率明显上升，且有 CC 多于直肠癌的趋势。

结肠癌发病可能与结肠息肉、结肠腺瘤、克罗恩病、溃疡性结肠炎、血吸虫病等相关。

早期结肠癌可无明显症状，病情发展到一定程度可出现下列症状：（1）排便习惯改变；（2）大便性状改变；（3）腹痛或腹部不适、痉挛性腹痛；（4）腹部肿块；（5）肠梗阻相关症状；（6）全身症状：如贫血、消瘦、乏力、低热等。

腹膜是结肠癌常见转移部位之一，有腹膜转移者预后不佳，但因腹膜转移因无特异性临床表现，病灶细小弥漫等原因，在治疗前后均会出现临床诊断困难。

结直肠癌的预防与筛查

研究表明：保持健康生活方式 ，针对不同性别、年龄和不同遗传因素的人群进行健康体检、肿瘤筛查，及早处理癌前病变可有效降低 CRC 的发病率和死亡率 [3]。

筛查建议 [3]

一般人群：建议 50-74 岁人群接受 CC 的筛查，推荐每 5-10 年进行 1 次结肠镜检查。

高危人群：高危人群指有结直肠腺瘤病史、结直肠癌家族史和炎性肠病等的人群。

对于高危人群，建议从 40 岁开始或比家族中最早确诊结直肠癌的年龄提前 10 年开始，每 5 年进行 1 次结肠镜检查。

对腺瘤性息肉综合征或致病突变基因携带者，建议每年行结肠镜检查。

对于 Lynch 综合征家系中携带致病突变者，建议 20-25 岁开始结肠镜检查，每 2 年 1 次，直到 40 岁，然后每年 1 次结肠镜检查。

结直肠癌影像学检查方式：增强 CT、增强 MRI、PET/CT、PET/CT-MR。

PET/CT-MR 多模态融合成像实现 1+1＞2 的影像诊断

PET 同时与 CT 及 MR 融合满足对软组织分辨率的高标准要求以及对肿瘤分期的全身评估，较单一影像，更直观、准确。

全身解剖水平+细胞代谢水平成像技术，大范围完成头、颈、胸•全腹部（肝、胆、胰、脾、肾、泌尿及生殖系统等）•全脊柱（颈椎、胸椎、腰椎、骶椎）的检查诊断检查；在重疾诊断中的应用  同时具有高敏感度、特异度特点，降低假阳性的影响，诊断各种恶性肿瘤和脑部疾病；比如：脑部小肿瘤、癫痫灶、鼻咽癌、乳腺癌、肝癌、胰腺癌、肾癌、前列腺癌、宫颈癌、子宫内膜癌等；1 次融合＝肿瘤定性+术前分期/术后评估。

影像学与核医学的科学结合，解剖学与分子功能学完美结合, 更灵敏更具有针对性，对肿瘤的定性诊断及分期、判断有无远处转移, 制定治疗方案及预后评估具有重要应用价值。

参考文献

[1]Sung H, Ferlay J, Siegel R L, et al. Global Cancer Statistics 2020: GLOBOCAN Estimates of Incidence and Mortality Worldwide for 36 Cancers in 185 Countries[J]. CA Cancer J Clin, 2021, 71(3): 209-249.

[2] Cao W， Chen H D, Yu Y W, et al. Changing profiles of cancer burden worldwide and in China: a secondary analysis of the global cancer statistics 2020[J]. Chin Med J (Engl), 2021, 134(7): 783-791

[3] 中国抗癌协会. 中国恶性肿瘤整合诊治指南-结肠癌部分. 中华结直肠疾病电子杂志.2022 年 2 月第 11 卷第 1 期