肾结石不痛，就相安无事？

肾结石不痛，就相安无事？

事实：不痛不代表没事！人民网这两天就特地分享了一篇《肾结石不痛不用处理？当心影响肾功能》的科普文，强调不能忽视不痛的肾结石。

确实，绝大多数肾结石并不会有肾绞痛，但因肾结石导致输尿管长时间梗阻，反复感染，会对肾功能造成很大伤害，等发现时肾功能可能已严重受损，因此，不疼不代表危害不存在【1】。

什么是肾结石？

肾结石（renal calculus）是泌尿系统常见病，是晶体物质（如钙、草酸、尿酸、胱氨酸等）在肾脏异常聚积导致，其典型症状为血尿和肾绞痛，易造成尿路梗阻和感染，严重者可导致肾功能损害，20 岁~50 岁为肾结石发病高峰年龄，男性发病多于女性【2】-【4】。

肾结石发作起来麻烦可不小！

1 结石可以产生梗阻，会导致肾脏里面压力变大，影响肾功能；

2 结石在体内长时间摩擦，易形成息肉；

3 结石长期存在易引起感染，会引起肾盂肾炎，严重时会引起菌血症甚至败血症，危及生命。

另外，美国 Dartmouth-Hitchcock 医疗中心泌尿外科的 Elias 等在 《Nature Reviews Urology》发文阐明心血管疾病的危险因素与肾结石之间的关系，评估结果提示肾结石与心血管事件风险增加有直接关联。

无论是从影响肾功能，还是增加心血管疾病，以及引起败血症等角度来看，后果都很严重。因此，预防和早期发现非常关键。

预防肾结石必知：促进和抑制结石因素

饮食干预可降低泌尿系结石的形成和复发风险。相关研究对促进和抑制结石因素做了分析，如下表【5】：

关于喝水：最好喝白开水。可根据尿液的颜色来判断喝水是否足量。如果尿液清亮、透明，说明喝水量足；如果尿液偏黄，那就需要适当多补水了。

健康的生活方式，可减轻代谢综合征。但肾结石病因多、危害大，应早发现、早治疗，建议不管是无痛人群还是有肾结石病史人群，定期检查、尽早诊治是关键。

肾结石检查

【X 光片 或 B 超】

X 光片。检查时肾周围各种组织前后重叠，结石极有可能因重叠观察不清。

B 超。在不一样的声像阻抗间缺乏声影，不同的传感强度和焦距长度，声影会受到一定程度的损害，其检查结果影响因素太多。

结论：X 光片和 B 超显示多发结石能力有一定限度，诊断正确率降低，易出现偏差【6】。

查了一圈，结果只是怀疑+待定？

不想走弯路，选择双源双能量 CT 检查

【双源双能量 CT 泌尿系统结石分析应用】MPR 图像结合 VR 图像立体显示结石的位置、形态及相关数据

双源双能量 CT 根据参数设置图将结石颜色编码成伪彩色，再用结石成分分析软件对结石的 CT 值、比率、容积、直径进行定量分析，准确度可达 90% 以上。

如上图右下角所示，4 个白色小圆圈由下至上分别代表尿酸、胱氨酸、草酸钙、羟磷灰石成分的特征性双能量数据点。图中的绿色圆圈代表该患者的多枚结石成分，位于羟磷灰石的斜线上，代表其成分为羟磷灰石。

另一例患者，如上图，该例患者为尿酸结石，显示为橘红色，可以通过药物溶石。

结果分析

位于实线上方的结石被标记为蓝色

位于实线下方的结石被标记为橘红色

尿酸结石——橘红色

非尿酸结石——蓝色

若结石为混合色，则说明为两或三种成分的混合结石。

影像所见

结石双能量分析（100kv/150kv）示：双肾肾盂内多发结石，均标记为蓝色。左肾数枚小结石呈颗粒状，大者大小约 2.6 mm×2.3 mm，体积 13.9 mm3，CT 比值 1.53（双能量指数）。右肾数枚结石，大者大小约 8.7 mm×4.9 mm，体积 210 mm3，CT 比值 1.6（双能量指数）。

结论：双能量结石成分分析为双肾多发羟磷灰石成分结石，非尿酸结石。

意义：无法通过药物溶石方式治疗，只能用手术方式碎石。

参考文献

【1】人民网\健康、生活\2021 年 3 月 03 日《肾结石不痛不用处理？当心影响肾功能》

【2】观点来自百度百科，由科普中国，科学百科词条编写与应用工作项目认证

【3】参考文献：1.Scales C D, Smith A C, Hanley J M, et al. Prevalence of Ki dney Stones in the United States. European Urology, 2012, 62(1):0-0.

【4】Mi H，Deng YL． The epidemic features of urinary stone disease in China ［J］． Chinese Journal of Urology，2003，24 ( 10 ) : 715 － 716． ( in Chinese)

【5】Prezioso D, Strazzullo P, Lotti T, et al; CLU Working Group. Dietary treatment of urinary risk factors for renal stone formation. A review of Ciu Working Group. Arch Ital Urol Androl.2015 Jul 7:87(2):105-20.

【6】CHINA MEDICINE AND PHARMACY·影像与介入· 2012 年 6 月第 2 卷第 12 期《X 线平片、B 超与螺旋 CT 在肾结石检查中的应用价值分析》。

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封面图来源：RF 123 图库