全景案例
14 岁的小明（化名）热爱篮球，但最近两个月，他却频繁感到颈部酸痛，甚至逐渐出现上肢麻木、双腿走路不稳的情况。父母带他多次求医，最终通过影像学检查发现了一种极为罕见的疾病——硬膜外脊膜瘤。
小明的 MRI 影像资料图：
一、什么是硬膜外脊膜瘤？
硬膜外脊膜瘤是一种起源于蛛网膜帽状细胞的椎管内肿瘤，位于脊髓硬膜外间隙。其发病率较低，约占所有脊膜瘤的 5%–10%。虽然这类肿瘤大多属于良性、生长缓慢，但随着体积增大，会逐渐压迫脊髓和神经根，引起一系列神经功能异常。
临床表现：
早期症状常表现为局部钝痛或隐痛，夜间或休息时可能加重。随病情进展，可出现肢体麻木、无力、感觉减退，严重者甚至出现大小便功能障碍。医生体格检查时可能发现相应椎体压痛、肌力下降和反射异常。
影像学检查：
✔ X 线：可观察椎体骨质是否破坏、椎间孔是否扩大，但对早期或较小肿瘤敏感度低。
✔CT：能清晰显示肿瘤位置、大小、形态及与周围骨质关系，有助于发现骨质受压或破坏。
✔MRI：是诊断该病最重要的方法。T1 像多呈等或低信号，T2 像呈等或高信号，增强扫描通常明显均匀强化，可伴「硬膜尾征」。典型 MRI 表现包括：矢状位显示肿瘤在硬膜外呈「匍匐」样生长；轴位呈「C」形包绕硬膜囊；椎间孔通常不扩大，邻近骨质无破坏。
病理检查：
手术或穿刺活检为诊断「金标准」，可明确肿瘤性质。
鉴别诊断：
需与硬膜外常见占位病变区分，如恶性肿瘤脊柱转移（多来自乳腺、肺、前列腺等），常伴有剧烈背痛和快速神经功能恶化，MRI 可见椎体破坏；淋巴瘤也可表现为跨节段硬膜外肿瘤，多位于腹侧，伴椎旁浸润。
二、硬膜外脊膜瘤鉴别诊断
硬膜外脊膜瘤需要与硬膜外常见占位相鉴别。硬膜外恶性占位大多都是恶性肿瘤的全身转移部位之一，多侵犯椎体及椎旁组织，多来自乳腺、肺、前列腺。首发症状及最常见症状为后背局部痛．神经功能缺失进展快，MRI 可见硬膜外肿物影，硬膜及椎体受累破坏。淋巴瘤也为跨数个椎体节段的硬膜外肿瘤．位于硬膜囊腹侧。有环形包膜．骨髓浸润并向椎旁生长。
治疗与预后：
手术切除是首选治疗方法。理想情况下应尽可能全切肿瘤，同时保护脊髓与神经功能。若肿瘤与神经血管粘连紧密，为避免损伤，也可行次全切除。术中显微镜与神经电生理监测有助于提高安全性。对于无法全切、复发或不能手术者，放疗可抑制肿瘤生长、延缓进展。
小明的病例提醒我们：青少年如出现持续颈肩痛、肢体麻木或运动障碍，不可简单归咎于运动损伤或不良姿势，应尽早进行影像学检查，明确病因，以免延误诊治。
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