CART 治疗后应该如何进行有效的观察及护理呢？

在对抗血液病的恶战中，复发/难治的恶性血液病更是给患者的生活覆上了一层阴霾。许多临床研究表明 CART 细胞治疗对于恶性血液病效果可观，嵌合抗原受体修饰 T 细胞（Chimeric Antigen Ｒeceptor T Cell，CART）已成为复发/难治性非霍奇金淋巴瘤（NHL）的重要治疗手段。

随着临床研究的持续深入和临床应用的不断增加，临床医护人员对 CART 细胞相关毒副作用及临床的防控措施愈发重视，CART 细胞治疗过程中的护理干预发挥着关键的作用。

高博医学（血液病）北京研究中心·北京博仁医院成人淋巴瘤科张娜护士长团队，特别为各位战友们带来关于「CART 治疗的观察及护理方法」的专业指导～

CART 化疗预处理护理要点

骨髓抑制期护理

化疗药使用后，患者进入骨髓抑制期，白细胞、中性粒细胞、血红蛋白、血小板均逐渐下降。

中性粒细胞<0.5x109/L 启用无菌层流床，此时要做好自我防护措施，预防感染。

血小板低于 50x109/L，用软毛牙刷进行刷牙，预防牙龈出血；动作轻柔，预防跌倒、坠床。血小板低于 20x109/L，严格卧床休息，严禁刷牙；预防出血。

口腔护理

进食后，先用温水漱口，再用氯己定漱口液进行含漱 3-5 分钟，鼓腮法使药液充分与舌下、颊部和咽部接触，发挥药液的作用。如口腔出现红肿、疼痛等不适症状，及时告知医护人员。

肛周护理

化疗药的使用、高热、长期卧床等容易出现便秘。养成定时排便的习惯，如出现便秘、粪便干硬时，不可过度用力排便，以免损伤肛周黏膜。可口服乳果糖、麻仁润肠丸或外用开塞露、甘油灌肠剂等辅助通便。

另有个别患者会出现腹泻，排便次数增多，容易刺激肛周黏膜。

每次便后及睡前用 1:5000 高锰酸钾或 1:1000 碘伏水坐浴 15 分钟左右，保持肛周清洁。

PICC 导管护理

PICC 观察：每日应观察 PICC 穿刺点有无红肿、疼痛及分泌物；胳膊是否肿胀；患者高热期间应密切观察贴膜有无卷边、松动等情况。

PICC 换药：每周更换贴膜一次。如贴膜潮湿、卷边，穿刺点红肿、疼痛、有分泌物，应及时更换贴膜。

饮食护理

多进食高热量、高蛋白、高维生素、高膳食纤维食物；饮食注意干净、卫生，微波炉高火消毒 3-5 分钟后再食用。忌坚硬、生冷、辛辣等刺激性饮食。多饮水，每日饮水量应大于 2000 ml，预防便秘。

室内环境

房内物品不宜摆放过多，保持室内整洁；

每日开窗通风 3 次，每次 30 分钟；

严格探视，避免交叉感染的发生；

病室不摆放鲜花，避免花粉过敏；

正确佩戴口罩，保护好自己。

CART 细胞输注

提前 30 分钟建立静脉通路，给予抗过敏药物，心电监护；

两名医护人员共同至床旁进行细胞输注，过程中严密病情监测；

输注后心电监护 1 小时；

回输后患者密切自我观察，及时与医护沟通。

常见 CART 细胞反应

CART 细胞免疫治疗的疗效显著，但在治疗过程中经常会出现严重的毒性作用，其中细胞因子释放综合征（CRS）是发生最频繁、症状最突出的急性不良反应。

CRS 是 CART 细胞接触带有肿瘤抗原的细胞后大量增殖，并对肿瘤细胞大量杀伤，在此过程中产生一系列细胞因子，形成细胞因子风暴，对患者身体造成系列性相关损害的综合征。

CRS 临床表现多样，主要表现如下图：

CART 细胞输注后护理要点

高热

输注 CART 细胞后密切监测体温的变化。当体温 ≥ 37.5℃ 时应立即汇报医生护士，遵医嘱给予退热药物等，并辅以冰帽、冰袋物理降温。患者退热期间会大量出汗， 容易引起血压下降、虚脱和四肢湿冷等低血容量症状，退热期间饮水量要＞2000 ml。

备注：不要私自服用退热药物。

低血压

监测患者血压的变化，如出现头痛、头晕及时测量血压。

遵医嘱给予补液、升压药物对症治疗。

患者改变体位宜缓，幅度宜小，做好三个 30s：卧位向坐位过度停 30s，在床边坐 30s，站立时扶固定物站 30s。避免突然猛起，猛坐。

低氧血症

注意患者有无憋气、胸闷等症状，如血氧饱和度低于正常，及时给予氧气吸入。

根据情况可选择鼻导管吸氧、面罩吸氧。

积极清除患者呼吸道分泌物，保持呼吸通道。

病灶局部及周边出现炎症反应的护理

炎症反应表现为病灶增大，局部「红肿热痛」、病灶周围可伴有渗出或积液，甚至出血、穿孔等；患者会感觉病灶肿胀，疼痛。

自我观察病灶部位变化，及时与医护沟通。

抽搐的预防及处理

备好压舌板放到触手可及处。

正确使用压舌板：从患者臼齿放入，压住舌头，避免舌后坠、舌咬伤。

当患者出现高热、胸闷、头晕、头痛，应警惕抽搐发生。一旦发生，立即通知医护人员。

心理护理

CART 治疗主要针对复发难治的淋巴瘤患者，患者反复经历多次放、化疗未缓解，容易出现消极、悲观的心理；并且对治疗效果及相应并发症不太确定，患者及家属会对治疗效果产生疑虑、缺乏信心或期望值过高等心理，密切观察患者治疗过程中的情绪变化。

用通俗易懂的语言耐心讲解治疗的目的、过程、预期效果及治疗效果良好的病例进行分享。增强患者治疗信心，消除悲观、紧张、焦虑情绪，以积极乐观的心态配合治疗。

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