将血液引出体外,流经一个利用「半透膜」的原理制成的透析器,血液中多余的水分、毒素、电解质就被滤出,同时可补充机体缺乏的碱基,然后再将净化的血液返回体内,替代病变的肾脏所不能完成的水和溶质的清除功能而达到治疗目的,这个过程称为血液透析。
血液透析是治疗急性和慢性肾功能衰竭的最常见方法,但具有透析时间长(3-5 h),透析后个体适应性不同等特点。所以,在这个过程中,很多肾友难免会有口渴、嘴馋或者肚子饿的情况。
那么问题来了:透析期间到底能不能进食呢?如果可以,吃哪一类食物不会影响到透析效果?这就是小编今天想要和大家一起探讨的问题。
血液透析患者主要的饮食原则是坚持高热量、高蛋白质、高钙、高维生素,低脂肪、低盐、低钠、低磷以及水分的合理使用。
1、蛋白质摄入:选用优质高生物效价的动物蛋白质为主,如鲜奶、蛋、鱼、瘦肉等,补充各种必须氨基酸。植物黄豆、花生中虽然含蛋白质高,但含必须氨基酸少,不宜多吃。
2、热量摄入:一般情况下 30~45kcal/kg/d,根据个体差异而定。
3、钙及其他物质的补充:补钙、补锌和铁,及足量 B 族维生素
4、限水:一般每日控制体重增加 0.5 kg 为宜,透析间期过多水摄入可导致水中毒和心血管并发症。
5、限钠:每天钠应限制在 2~3 g 以内,防止高血压及心力衰竭。
6、限钾:限制钾的摄入,防止高血钾症。
7、限磷:高磷低钙可引起代谢性骨病,避免食含磷高的食物如动物心、脑、肾、肝、植物黄豆、花生等食物。
1、血液透析是将血液引出体外进行循环净化,人体的血液动力学随着循环而发生变化。因此要求患者在透析时要保持安静睡眠状态,避免情绪波动或谈笑聊天。
2、析中尽量不饮水进食,由于尿毒症病人特别是老年人会厌处于松驰状态,平卧时进食、水极易发生呛咳、吸入性肺炎,甚至窒息。另外透析中进食,使迷走神经兴奋性增强,血液分布在消化系统,使体循环血量减少,极易出现低血压症状。因此进食水最好在透前或透后。
1、铁剂:透析时每次都有少量的血液丢失,同时尿毒症病人许多有出凝血异常,常有皮下出血、隐性胃肠道出血等,出血造成人体内铁的丢失,而铁是造血所需的主要原料之一,因此要补充铁剂。
2、碳酸氢钠:肾功能衰竭后酸性产物在体内存留,造成酸中毒,由于血液透析是间断进行的,但身体内酸性物质的产生却是经常不断的,因此在透析后就要服碱性药物碳酸氢钠,以不断中和体内产生的酸性物质,纠正酸中毒。
①空腹时服用:胃内酸度较高,碳酸钙崩解完全迅速,有利吸收补钙,空腹时间越长吸收越多,因此空腹时服主要是补钙。
②餐前或餐中服用:分解后的钙离子与食物中的磷结合,形成不能吸收的物质而随粪便排出体外,这种服药方法用于降低血磷。
4、红细胞生成素:主要是由肾脏产生,肾功衰竭后人体内红细胞生成素明显不足,造成贫血。
目前使用的都是通过基因工程生产的人重组红细胞生成素,常用的有罗可曼(原名生血素)、宁红欣、益比奥、济脉欣等。
5、活性维生素 D:正常人服用普通维生素 D 进入体内后需要在肝脏和肾脏酶的作用下完成活化过程才能发挥生理作用,1,25(OH)2D3 是维生素 D 的活化形式。
尿毒症患者进入体内的维生素 D 不能在肾脏完成活化过程,所以只能补充已经在体外活化的具备了生理活性的维生素 D。
1. 提供足够热量和蛋白质
血液透析患者热量摄入要维持在每日 125.6kJ~146kJ/kg,蛋白质摄入为每日 1.2 kg 左右,不可少于 1.0 kg。纳:透析患者尿量 500 ml 以上者钠摄入 3-4 g/d,无尿者钠摄入 1-2 g/d,透析期间体重的增加最好保持在 1 kg/d , 两次透析体重增加控制在 2.5 kg 以内,即不超过体重的 4%。钾:尿量大于 500 ml/d 对钾的限制较少,无尿的患者必须严格控制钾盐的摄入 1-2 g/d。忌食:榨菜、红枣、香菇、花生米、葡萄干、桔子、腌制食品等含钾高的食品,当患者出现乏力、烦躁、口角麻等现象应警惕高血钾的出现。
2. 控制水的摄入
由于血液透析患者多数少尿甚至无尿的情况。因此必需控制水的摄入。如果体内水分过多,患者无法排出水分,造成水潴留,会使循环负担加重。此外,在血液透析中,由于大量的离子被透析出体外,患者体内水分如果比例过高,则会引起低血压、肌肉痉挛,甚至心律失常。故而,掌握每日进水量是患者和医护人员需要注意的。最好的计算进水量的方法是根据患者的体重变动,2 次透析间期体质量增加应控制在 1.5 kg 以内为宜。测量患者体重时,尽量在固定时间,固定衣着,以保证体重测定的准确性。
3. 维持电解质平衡
维持电解质平衡需要控制钠、钾、磷的摄入。
钠的增加可导致机体水潴留。限制盐的摄入,可防止透析中出现的并发症,避免高血压的发生。血液透析患者每日盐分摄入为 3~5 g。
4. 增加维生素的摄入
每一位血液透析的患者,都不免会导致维生素的大量丢失,而维生素的丢失也会引起血钙浓度降低。因此,在饮食护理过程中,要增加患者维生素,尤其是水溶性维生素的摄入,一般以药物为主。
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