西安交通大学第二附属医院成功实施一例严重压迫气管的甲状腺巨大肿瘤切除术

近日，西安交通大学第二附属医院普通外科成功完成一例严重压迫气管的甲状腺巨大肿瘤切除，术后患者恢复良好。

八十岁的王奶奶三年前发现自己颈部有个 3 公分大小的包块，在外院就诊后考虑年事已高，未进行安排手术治疗。

随后几年颈部肿物逐渐增大至已影响正常呼吸，尤其夜间睡觉时出现憋喘症状，家人心急如焚，辗转多家医院求助，均因各种原因未能进行有效治疗，后慕名来西安交通大学第二附属医院找到普外科曹罡教授，在为其完善颈部超声后，考虑肿瘤符合甲状腺来源，予以收住入院。

入院后经完善一系列细致全面的检查，颈部增强 CT 考虑「肿瘤严重压迫气管，气管最狭窄处宽约 5 mm，并且与颈部血管关系紧密」；喉镜提示患侧喉返神经麻痹；气管钡透提示造影剂呛入气管，提示喉上神经功能受损。气管镜提示气管可疑受侵犯。穿刺活检提示甲状腺乳头状癌。

目前患者气管严重偏移狭窄，肿瘤与周围血管、气管、食管、神经可能存在的侵犯为手术带来了巨大的难度：

气管狭窄难以完成麻醉插管，诱导麻醉过程中可能窒息；长期压迫气管可能造成气管软化，术后塌陷窒息；对气管的侵润可能需要切除部分气管并重建气道；对喉返神经的侵犯需要术中严格保全健侧喉返神经功能，否侧患者术后将会出现窒息；肿瘤侵犯于颈内静脉与颈内动脉关系密切，切除肿瘤后还要能够保留血管功能，保护大脑的血液供应及回流。

为保证手术的顺利实施及治疗效果，全科上下高度重视，术前进行了多次讨论，同时医务部抽调多学科团队，组织相关科室进行 MDT 讨论并制定了详尽的应对方案：

考虑患者甲状腺乳头状癌诊断明确，应该手术切除全部甲状腺，为以后碘 131 治疗打下基础。由急诊科使用 ECMO 为手术保驾护航，即使麻醉插管不顺利，ECMO 也能保证患者血氧供应；耳鼻喉科负责术中可能出现的气管部分切除及重建，气管软化或神经损伤时使用气管切开；术中备有人工血管，做好切除部分颈血管的准备。

一切准备工作就绪，4 月 27 日由曹罡、刘阳教授团队携手相关科室：

在急诊科 ECMO 团队张正良教授、麻醉科吕建瑞主任、张珍妮及杨毅猛医生、耳鼻喉头颈外科病院任晓勇主任、许映龙医生的大力协助下，辅助全麻进行了甲状腺全切除术。

术中顺利切除了肿瘤及全部甲状腺，严密保护喉返神经，切除肿瘤侵犯的颈内静脉血管壁并缝合修复，肿瘤未侵犯颈内动脉，术后拔除气管插管时因气管软化难以维持呼吸遂行气管切开。术中及术后患者生命体征平稳，患者目前正在逐步康复阶段。

此次手术，从术前详尽的评估到具体手术的成功实施，充分展现了二附院人不畏艰险为病患排忧解难、仁心仁术的精神及强大的组织协调能力。

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