维生素 D 是人体钙磷调节的必需微量元素，在儿童青少年骨骼成长发育过程中起着至关重要的作用，常被称为「阳光维生素」。它的主要自然来源包括以下两种：内源性来源占总来源的 90%，即人体皮肤在阳光中的紫外线 UVB（波长 295-310nm）照射下，能够激活皮肤中的 7-脱氢胆固醇，进而转化为维生素 D3；外源性来源可通过膳食或药物获得，仅占总来源 10%，其中海鱼的肝脏含量较多，乳类（人乳及牛、羊乳）、蛋黄、肉类等含量很少，谷类、蔬菜、水果中几乎不含。
研究结果显示，儿童维生素 D 缺乏或不足仍然是全球性公共卫生问题。我国儿童中，0～18 岁健康儿童中维生素 D 缺乏和不足较普遍，其中严重缺乏率为 2.46%、缺乏率为 21.57%、不足率为 28.71%，缺乏率随着年龄增加逐渐增高，其中原因考虑为乳类强化维生素 D 及母乳喂养儿添加维生素 D。
1、维生素 D 缺乏对儿童生长发育的影响：
维生素 D 参与调节机体多种免疫反应，具激素样特性，通过核激素受体介导发挥作用，缺乏易导致骨骼发育不良即营养性佝偻病、免疫力下降、精神神经症状、过敏、肥胖以及其他系统病变，与小儿感染性疾病易感性增加有关。已有研究证实，保证必需的维生素 D 可以减少自身免疫病，包括 1 型糖尿病、多发性硬化、克罗恩病及风湿性关节炎多种疾病的风险。
2、常见维生素 D 缺乏原因：主要分为原发性缺乏、继发性缺乏。
▶围生期维生素 D 储备不足及生长过速： 脐血中 25-(OH)D 水平仅为母亲的 60%～85%，母亲若有严重营养不良、肝肾疾病、慢性腹泻时，则子代的维生素 D 水平更低。在整个生长发育过程中，包含两个生长高峰期，即 0-3 岁婴幼儿期和 10-18 岁青春期，此时体格生长、器官成熟最快，对维生素 D 的需求量显著增加，若供给不足即可影响脑和神经系统的发育，即使在 2 周岁后足量补充也无法完全逆转。
▶维生素 D 摄入不足及缺少光照： 类胡萝卜素吸收转化率低，天然食物中维生素 D 的含量相对较少，单纯依靠饮食摄入远远不足。皮肤合成是人体最主要维生素 D 的来源，受肤色、UVR 防护（如衣服遮阴处、防晒霜）、户外时间、纬度、季节、日照时间、云量、空气污染的影响。例如在我国北方地区的冬季（11 月－次年 3 月）紫外线成分与夏季略有不同——UVB 占比降低。如地处北纬 31°41′—39°35′的陕西省，冬季照射往往不能获得足够的维生素 D，且北方冬季寒冷，居民服饰包裹严实，光照面积与时长更是大大减少。
▶疾病对维生素 D 吸收和代谢的影响： 胃肠道或肝、肾疾病会影响维生素 D 的吸收，而如一些感染性疾病（麻疹、猩红热等）、发热、肥胖则增加人体对维生素 D 的消耗。
▶药物的影响： 长期服用新霉素、糖皮质激素等可引起吸收代谢障碍。
▶膳食脂肪含量不足： 维生素 D 为脂溶性维生素，膳食中脂肪摄入不足也会阻碍其吸收。
3、如何检测维生素 D 是否缺乏？
怀疑自己维生素 D 缺乏者，可去医院抽血查血清 25-OHD，≥ 50nmol/L 以上才适宜，30-50nmol/L 不足，＜30nmol/L 维生素 D 严重缺乏。
4、日常生活中如何预防维生素 D 缺乏？
▶保持良好生活习惯： 多进行户外活动接触日光，隔着玻璃晒太阳效果将大打折扣。推荐户外活动每天 1—2 h，「紫外线指数 ≥ 3 时」出门，效果更佳；6 个月以下的婴儿应当避免直晒。但是即使深秋、冬季和早春暴露在阳光下，也无法在皮肤中合成足够的维生素 D。补充安全剂量维生素 D 仍是有效预防儿童维生素 D 缺乏的主要方式。
▶培养良好饮食习惯：1 岁以内的婴儿应坚持母乳喂养，4—6 个月时应添加肝泥、蛋黄等辅食，以补充维生素 D。添加辅食者或人工喂养儿，应及时补充富含维生素 D 及钙、磷的食物。对于儿童青少年鼓励多进食含钙丰富的食品，由于维生素 D 是脂溶性维生素，应供给足够的动物性食物：如海鱼（如沙丁鱼、鲑鱼、鳟鱼、鲭鱼、金枪鱼、鳗鱼等）、动物肝脏（如牛肝）、蛋黄、鱼肝油等；植物性食物中某些蘑菇在紫外线照射下也能生成少量维生素 D；也可摄入强化食品如维生素 D 强化牛奶等。
另外膳食合理搭配很重要，能量及供能营养素的供应。保证每日蛋白质和脂肪的摄入量，二者与钙和维生素 D 的吸收密切相关。每日蛋白质、脂肪、碳水化合物的摄入量应分别占总能量的 15%、25%～30%、55%～60%。
5、如何科学补充维生素 D？
这些建议请查收：治疗的原则应以口服为主，优选维生素 D3 制剂，常见维生素 D 制剂中普通维生素 D（也包括其复方制剂）安全性高，很少会因摄入过量导致中毒，常用于纠正维生素 D 缺乏与预防。而活性维生素 D 主要用于骨质疏松的治疗，因其致高尿钙的风险要明显高于普通维生素 D，易发生过量摄入导致维生素 D 中毒。因此更推荐大家买普通制剂即可满足预防需求。
建议至少补充维生素 D 至青春期。另外推荐维生素 A、D 同补，因二者同为脂溶性维生素，同补可互相促进发挥生物活性，取得事半功倍的效果。
▶一般预防缺乏： 新生儿出生后 1 周内开始补充维生素 D，400～800U/d(10～20 μg/d)，0～1 岁 400U/d，1～18 岁 400～800U/d(10～20 μg/d)；针对高危因素可采取主动阳光照射、补充、食物强化等策略。
▶早产儿、低出生体重儿、多胎儿： 出生后 1 周开始口服维生素 D 制剂 800U/d(20μq/d)，3 个月后改用 400U/d(10 μg/d)；用早产儿配方奶粉者口服 400 U/d。
▶腹泻、缺铁性贫血及铁缺乏高危风险、营养不良等慢性疾病患儿： 补充维生素 D400～800U/d，不仅可以补充消耗，提高治疗效果进而促进疾病恢复，对提高免疫力也有较大帮助。
▶缺乏的治疗剂量： 维生素 D 2000 U/d，为最小治疗剂量，针对早产、低出生体重儿、巨大儿、户外活动少且生长过快的儿童，强调同时补钙，推荐量 500 mg/d 疗程至少 3 个月。
注意：在补充维生素 D 时越多越好吗？不是！
过量摄入可能会导致一系列不良反应如高钙血症等，因此具体补充剂量还是要根据儿童的年龄、体重、季节等因素多方考虑，为避免过量服用，可在临床医生或营养医师的建议下进行补充。
综上所述，维生素 D 对儿童青少年成长发育具有重要影响，应重视其缺乏问题并采取有效的预防与补充措施。
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