结核病，这个与人类文明史相伴数千年的「白色瘟疫」，曾在 19 世纪以年死亡数千万人的恐怖态势席卷全球。尽管现代医学已显著降低其致死率（2023 年全球死亡率降至 1.16%），但它仍是全球单一传染病中的头号杀手——2023 年致死 125 万人，远超疟疾、艾滋病等。我国作为全球 30 个结核病高负担国家之一，2022 年新发病例 74.1 万例（全球第 3 高负担国家），死亡 2.5 万例，耐药结核治疗覆盖率仅 44%，防控形势依然严峻。每年的 3 月 24 日是世界防治结核病日，今年的主题「全面行动 全力投入 全民参与」不仅是一句口号，更是对全人类健康责任的庄严承诺。
一、传播途径：病菌竟这样 「乘虚而入」
1. 呼吸道：病菌的 「高速传播通道」
开放性肺结核患者就如同病菌的 「播种机」，咳嗽、打喷嚏、大声说话时，会将含有结核分枝杆菌的飞沫像 「子弹」 一样播散到空气中。健康人一旦吸入，就可能「中招」。想象一下，在密闭空间里，患者未戴口罩咳嗽，周围近距离的人就像站在「感染靶场」，吸入这些带菌飞沫，感染风险直线飙升！
2. 罕见途径：这些情况也得防
饮用带菌牛奶经消化道感染、患病孕妇经胎盘引起母婴间传播、经皮肤伤口感染和上呼吸道直接接种，这些途径虽说罕见，但也不能掉以轻心。比如，不小心食用被结核杆菌污染的食品，就可能给病菌打开入侵消化道的 「小门」，不过这种情况在生活中发生概率较低。
二、症状识别：出现这些要警惕
1. 全身症状：身体亮起的「警示灯」
发热是最常见的全身性症状，多数起病缓慢，长期午后低热。同时，还伴有疲倦、盗汗、食欲下降、体重减轻等。病情严重时，可出现高热、全身衰竭。部分患者甚至还会有多关节肿痛、四肢结节性红斑及环形红斑等结核性风湿病表现。
2. 呼吸系统症状：呼吸的「异常信号」
咳嗽、咳痰、咯血和胸痛等是呼吸系统常见症状。咳嗽一般比较 「低调」，可为干咳或少量黏液痰，一旦有空洞形成，痰量就会增多，继发细菌感染时呈脓性。约 1/3 - 1/2 的肺结核患者会有不同程度的咯血。当炎症波及壁层胸膜，相应胸壁就像被「针扎」，随呼吸和咳嗽刺痛加重。若合并支气管结核，还会出现刺激性咳嗽。渗出性胸膜炎患者常有发热、胸痛、咳嗽等症状，大量积液者会呼吸困难。
3. 其他系统表现：身体各部位的「求救信号」
除毛发、指甲、牙齿外，全身各脏器均会受到结核菌侵犯。淋巴结结核常有无痛性淋巴结肿大，严重时可能出现坏死液化、破溃、瘘管形成；结核性心包炎表现为心前区疼痛、呼吸困难、心界扩大、颈静脉怒张；结核性脑膜炎多有头痛、呕吐、意识障碍；结核性腹膜炎常有腹腔积液或腹膜粘连，表现为发热、腹痛、腹胀、腹壁揉面感；肠结核以回盲部多见，表现为消瘦、腹泻与便秘交替、腹部肿块；肾、输尿管及膀胱结核有膀胱刺激征、血尿及脓尿；肝、脾结核表现为发热、消瘦、贫血、肝脾大。
易感人群：这些人更要小心
人群普遍像「易感体质」，但婴幼儿、老年人、慢性病患者（如糖尿病、矽肺、恶性肿瘤、艾滋病等）、免疫抑制状态患者以及生活贫困、居住拥挤、营养不良的人群，更容易被结核菌「盯上」。
拿糖尿病患者来说，血糖控制不佳，身体免疫力就像被「削弱的士兵」，结核菌便有了可乘之机，比正常人更容易感染。
三、诊断方法：揪出病菌的「秘密武器」
1. 病原体检查：涂片检查简单快速，但阳性率低，连续检查 ≥ 3 次可提高检出率；培养法堪称诊断「金标准」，灵敏度高，但需要 2-8 周；药物敏感性试验为耐药病例诊断等提供依据，帮助医生制定精准治疗方案；特异性核酸检测则是通过测结核杆菌 DNA，像给病菌做「基因检测」，如 Xpert MTB/RIF 4-6 小时出结果，耐药诊断效率提升 5 倍。
2. 免疫学检测：结核菌素试验，在前臂皮内注射 PPD 0.1 ml，72 小时后观察注射部位皮肤硬结直径。直径 5 - 9 mm 为弱阳性，10 - 19 mm 为阳性反应提示结核杆菌感染，成人强阳性（硬结节直径 ≥ 20 mm 或<20 mm 但有水疱或坏死）提示活动性结核病可能；血清学诊断如结核感染特异性 T 淋巴细胞检测，具备灵敏、特异、快速的优点，但操作复杂，需特殊仪器设备，试剂费用较贵。
3. 影像学检查：肺部的「透视眼」
胸部 CT 等检查可帮助发现肺部病变的部位、范围、性质等，可发现早期粟粒影、空洞等特征性病变，对诊断有重要意义。
四、治疗手段：战胜结核的「法宝」
1. 抗结核化学药物治疗：治疗的「主力军」
这是杀灭结核杆菌、治愈结核病的根本措施。一线抗结核药物包括异烟肼、利福平 、吡嗪酰胺、乙胺丁醇等，它们如同协同作战的「特种兵」，合力对抗结核菌。耐药患者一定要专科诊治，使用二线药物（如贝达喹啉）。用药应严格遵守「十字方针」：
早期：确诊后 2 周内启动治疗，巨噬细胞活性高，药物渗透性强 。
规律：每日定时服药，血药浓度稳定可降低耐药风险。
全程：敏感结核需 6 个月，耐药结核需更长时间，擅自停药复发率＞50%。
联合：多种药物协同杀菌，如异烟肼+利福平+吡嗪酰胺+乙胺丁醇（HRZE 方案）。
适量：根据体重计算剂量，如成人利福平标准剂量为 10 mg/kg/日 。
2. 对症治疗：缓解症状的「小帮手」
针对患者出现的发热、咳嗽、咯血等症状进行相应处理，如使用退烧药、止咳药、止血药等 ，帮助患者缓解不适，就像给身体的「战场」做「善后工作」。
3. 手术治疗：特殊情况的「秘密武器」
少数情况下，如肺结核空洞经内科治疗无效、结核性脓胸等，可考虑手术治疗 ，就像在「常规战斗」无效时，出动的「重型武器」。
五、预防攻略：远离结核的 「金钟罩」
1. 控制传染源：斩断病菌的 「源头」
及时发现并治疗结核病患者，尤其是传染性患者，就像掐断病菌的「供应线」，减少结核菌的传播。
2. 切断传播途径：堵住病菌的「入侵通道」
室内经常通风换气，保持空气流通，让病菌「无处藏身」；养成良好卫生习惯，不随地吐痰；患者大声说话、咳嗽或打喷嚏时掩住口鼻，不面对他人；患者传染期内尽量少去公共场所，去时佩戴口罩 ，这些措施如同给病菌设置重重 「关卡」。
3. 保护易感人群：给身体穿上「防护服」
新生儿接种卡介苗，用于预防重症结核病，如结核性脑膜炎和血行播散性结核病；对于结核潜伏感染人群，可根据情况进行预防性服药或免疫治疗 ，就像给身体穿上「防护服」，增强抵抗力。
结核病可防可控可治，2025 年世界防治结核病日主题「全面行动 全力投入 全民参与」不仅是口号，更是行动指南。从佩戴口罩到规范治疗，从社区筛查到新药研发，每个人都是防线。让我们提高对结核的认知，做好防控工作，共同终结结核，守护健康呼吸！
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