6 月的一个凌晨，浙江省中山医院的急诊医学科来了一位不寻常的病人——郭大爷，他带着制氧机从内蒙古来到杭州旅游，没想到在旅途中突然发生了口角歪斜、痰壅气促的状况。被送到医院时，郭大爷浑身无力、气喘吁吁，痛苦地蜷缩在担架上。
10 余年慢阻肺病史
来南方旅游命悬一线
58 岁的郭大爷患有长达 10 余年的慢性阻塞性肺病，并伴有高血压和冠心病，平时需家庭氧疗，这次为领略西湖美景，不远万里赶至杭州，恰逢江南空气潮湿，加上旅途奔波，没想到突然发生了开头那一幕，并且生命体征迅速恶化。
「患者抵达医院时，其血氧水平降至 82%，立即给予吸氧，开通静脉通路，采集动、静脉血化验，心电监护...... 但郭大爷的氧和仍然无法改善，口唇青紫，双肺可闻及明显的湿啰音，血气结果示：氧分压 49 mmhg。而当看到肺部 CT 时，发现郭大爷肺部不仅可见明显肺大泡，同时出现大肺大面积感染灶，医护人员不禁为郭大爷捏了一把汗，一场生死大战随即拉开。
急诊医学科主任李刚立即启动了呼吸衰竭抢救预案，诊断郭大爷为慢性阻塞性肺病急性加重并伴有呼吸衰竭。此类患者由于肺部本身基础功能衰弱，加之严重肺部感染，存在气管插管风险及拔管困难的双重挑战，家属也面临无法带患者回到家乡的风险，这给家属及医护人员带来极大压力与挑战。
急诊医学科医生运用可视化喉镜进行精准插管，以避免对郭大爷脆弱的心血管系统造成额外刺激。此外他们为郭大爷行呼吸机辅助通气，床旁支气管镜检查及吸痰操作后送往 EICU 病房进一步治疗。
然而郭大爷治疗所面临的困难还未结束，他夜间在呼吸机辅助通气，氧浓度 100% 状态下，SPO2 低至 70%，血气提示氧和指数仍低于 100。考虑郭大爷合并 ARDS，顽固的低氧血症给医护们带来极大挑战，期间数次下病危通知，家属需要做好最坏的打算。
李刚主任及唐杏护士长带领医护团队共同为患者作出精细化的治疗及管理方案，在感染控制上精准把控抗生素的使用，西维来司他钠、激素抗炎减轻肺损伤，采用小潮气量、适当高 PEEP，动态调整呼吸机参数以及间断俯卧位通气、每两小时为患者翻身叩背、震动排痰，结合中药宣肺化痰等一系列措施，并根据郭大爷中医四诊特征，制定个性化的针灸方案及肺康复技术以辅助改善呼吸及神经肌肉功能。
一系列治疗和护理有条不紊进行着，郭大爷能否安全渡过危险期？这牵动着全科医护人员的心。
经过 7 天的中西医结合立体化治疗，郭大爷的血氧饱和度稳步提升至 98-100%，血气分析提示氧和指数大于 300，同时呼吸机氧浓度及 PEEP 逐步降低。
在历经 168 小时生死较量后，经过脱机训练，郭大爷的呼吸机管路成功撤除，他用沙哑的嗓音表达了对浙江省中山医院急诊医学科全体医护人员的感激之情。
然而拔管后医护仍未掉以轻心，郭大爷能否耐受？是否有在插管风险？发病时口舌歪斜是否合并脑卒中？其预后仍是医护团队所面临的巨大挑战。
经过进一步评估检查，郭大爷排除卒中，考虑面神经炎。同时他在拔管后 48 小时，氧和进一步改善，医护们才松了一口气。
急诊科副护士长廖赟清晰记得，当呼吸机撤离后郭大爷用微弱却清晰的内蒙口音说出「谢谢」时，医护人员们所流露出的成就感与喜悦感。针灸和康复团队紧随其后，利用针灸、现代康复训练手段以及各样的中医操作，协助郭大爷快速恢复肢体功能，同时在针灸科针对性治疗下，郭大爷面神经炎情况也明显好转。从 EICU 转至普通病房，再到出院，郭大爷的每一步都凝结着医护人员的精心照料与不懈努力。
这场生命保卫战不仅创造了具有多重基础疾病的患者短时间内成功脱机拔管的医学奇迹，还展示了现代医学对复杂病情患者进行全周期照护的智慧。
什么是慢阻肺？
李主任解释，慢性阻塞性肺疾病，简称「慢阻肺」（英文缩写 COPD），是一种常见的、危害巨大的慢性呼吸系统疾病。它主要包括我们熟悉的「慢性支气管炎」和「肺气肿」。其核心特征是持续存在的气流受限，即空气进出肺部的通道变得狭窄、不通畅，且这种阻塞通常是不完全可逆、进行性发展的。
慢阻肺早期症状隐匿且缺乏特异性，可能只是偶尔咳嗽、咳点白痰，很多人（尤其是吸烟者）误以为是「正常现象」或「人老了」而忽视它。等到出现明显的活动后气短、呼吸困难（例如爬楼梯、做家务甚至穿衣都感到憋气）时，肺功能往往已经显著受损，错过了最佳干预时机。
谁是慢阻肺的罪魁祸首？
李主任强调，吸烟是导致慢阻肺最重要的危险因素，约 60%-70% 的患者是吸烟者，吸烟者患病风险比不吸烟者高 2-8 倍。
此外，室内外空气污染（如雾霾、工业废气）、职业粉尘和化学物质暴露（矿工、接触工业废气）、长期接触厨房油烟或生物燃料烟雾以及反复呼吸道感染也是重要诱因。
如何预防与应对？
1. 立即戒烟：这是预防和控制慢阻肺最有效、最经济的措施，任何时候戒烟都不晚。
2. 远离有害环境：减少污染天外出，佩戴口罩；加强厨房通风，减少油烟吸入；做好职业防护。
3. 定期肺功能检查：40 岁及以上人群，尤其是有吸烟史、职业暴露史、反复咳嗽咳痰或气短者，应像量血压一样，每年进行一次肺功能检查，这是诊断的金标准。
4. 接种疫苗与增强体质：接种流感疫苗和肺炎疫苗可减少感染诱发的急性加重；适度运动（如散步、太极拳）和均衡营养有助于提高抵抗力。
好文章，需要你的鼓励
