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广东省水电医院:肾脏穿刺活检术,揭开肾脏病的面纱

肾脏它是人体重要的器官,属于泌尿系统的一部分,主要负责过滤血液中的杂质、维持体液和电解质的平衡,最后产生尿液经尿道排出体外;同时也具备内分泌的功能以调节血压。在人体中,正常成人具备两枚肾脏,位于腰部两侧后方。

由于肾脏疾病的种类繁多,病因及发病机制复杂,许多肾脏疾病的临床表现与肾脏的组织学改变并不完全一致。比如,临床表现为肾病综合征,病理可以呈现为微小病变、轻微病变、轻度系膜增生、膜性肾病、膜增生性肾炎、局灶节段硬化等多种改变,其治疗方案及病情的发展结果也差别极大。肾活检、肾脏病理技术在临床诊断、治疗方案的制订以及病人预后的估计上起着巨大的作用。

近期,广东省水电医院内三科潘涛主任连续为数名患者进行了肾脏穿刺活检术,为该类肾脏病患者的进一步诊断提供了明确的病理依据。据统计内三科自开展此项业务一年来,已累计为近百名患者实施该技术,近期通过肾脏活检诊断了薄基底、乙肝病毒相关性膜增生性肾炎、急性间质性肾炎、骨髓瘤肾病等少见肾脏疾病,揭开了肾脏病的面纱,还肾脏病真相,为临床提供了重要的临床依据,为广大肾友带来福音。

广东省水电医院:肾脏穿刺活检术,揭开肾脏病的面纱

病例一:32 岁女性患者,因反复双下肢皮肤紫癜 9 月余入院。9 月前无明显诱因出现双下肢皮肤紫癜,局限于四肢,以下肢多见,对称分布,大小不等,初呈深红色,按之不褪色,数日内渐变成紫色、浅黄色,持续反复出现,间中出现肉眼血尿,查畸形红细胞比例 30%,尿常规提示尿蛋白(3+)、潜血 3+,尿微量白蛋白 365 mg/24 小时,尿白蛋白/尿肌酐 1703,肾脏彩超未见异常。临床考虑肾型过敏性紫癜,为明确病因,征求患者同意,行肾脏穿刺活检术诊断:局灶增生型紫癜性肾炎,3a 型。

病例二:36 岁男性患者,1 月前行常规检查发现尿常规异常:尿蛋白 3+,尿血红蛋白 4+,肌酐 115.69umol/L, 尿酸 456umol/L,自觉有排泡沫尿。为进一步明确诊断入院,入院行肾脏穿刺活检术,术后病理提示:符合局灶增生硬化型 IgA 肾病(Lee 分级 IV 期,IgA 肾病牛津分类:M1 E0 S0 T0 C0)。

关于肾脏穿刺活检术

肾脏穿刺活检全称为肾脏穿刺活体组织检查法,是肾脏病病理诊断的唯一方法。肾穿刺活检病理结果可以令诊断一锤定音,还肾脏病的真相,已经成为肾脏疾病诊断的金标准。

目前国内外普遍采用经皮肤穿刺肾活检法,即用特殊的穿刺装置,在影像学(最常用 B 超)的帮助下,从肾脏取出少量肾组织,供病理学检查和研究。

为什么要做肾脏穿刺

1. 明确诊断:临床上诊断肾脏疾病,其病理诊断可能各不相同,只有依靠肾活体组织检查才能确诊,如急性肾小球肾炎、急性间质性肾炎、IgA 肾病、薄基底膜肾病等。

2. 指导治疗:通过肾穿刺活检明确诊断后,可为临床制定治疗法案、修正治疗方案,提供重要的依据。以原发性肾病综合征为例,若肾脏活检诊断为微小病变型,则应用激素治疗效果较好,而有的病理类型对激素治疗没有反应,如膜增殖性肾炎等。

3. 评估预后:不同病理类型的肾脏病其发展转归差异较大。

什么情况需要进行肾穿刺活检术

1. 原发性肾小球肾炎,肾病综合征。

2. 全身疾病引起的肾脏病变如狼疮、紫癜、糖尿病、乙肝、淀粉样变性、骨髓瘤等。

3. 原因不明的持续性无症状蛋白尿和血尿。

4. 急性肾小管及间质性病变。

5. 原因不明的急性肾功能衰竭,在诊断和治疗上有困难时。

6. 慢性肾脏病的原因不明,病情突然加重。

7. 肾移植术后发生蛋白尿、血尿、肾功能下降时。

肾穿刺的禁忌症

1. 绝对禁忌症:明显出血性疾患且不能纠正。

2. 相对禁忌症 

(1)精神异常或不能合作;

(2)全身情况差,严重衰竭;

(3)穿刺部位皮肤感染;

(4)孤立肾或一侧小肾或一侧肾功能已丧失;

(5)肾脏体积明显缩小,其长轴长度成人小于 9 cm;

(6)活动性肾盂肾炎、肾结核、肾盂积水或积脓,肾脓肿或肾周围脓肿;

(7)肾动脉瘤或肾肿瘤患者;

(8)多囊肾或肾脏大囊肿患者;

(9)妊娠晚期,重度肥胖或严重水肿;

(10)尚未控制的心力衰竭、严重高血压患者;

(11)腹膜透析。

肾穿刺活检术安全吗

穿刺不会加重肾脏损害,人体每个肾脏约有 100 万个肾小球,一次穿刺最多需要 20 个肾小球就能提供诊断。肾穿刺的过程简单,在超声精确定位下 10 分钟左右完成,术后血尿、肾包膜下血肿、感染等并发症概率低于 5%,出现并发症一般情况下对症处理即可。

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