300 公里紧急生命接力！交大一附院成功救治重症肺炎患者

西安交通大学第一附属医院

2024-10-22 16:12:46

近日，汉中市某医院向西安交大一附院重症医学科发出紧急求助，一名重症肺炎患者病情危重，生命危在旦夕。接到求助电话后，重症医学科 ECMO 小组迅速启动，最快的速度赶赴汉中，开启了一段惊心动魄的生命接力。

紧急求助，ECMO 小组迅速响应

8 月 22 日 18:30，汉中某医院紧急联系到西安交大一附院重症医学科石秦东主任，电话里详细描述了患者郝某的病情。该患者因咽痛于当地医院治疗，胸部 CT 提示白肺，住院期间突发呼吸困难，伴随血氧饱和度进行性下降，连接呼吸机治疗后情况仍无法得到改善。了解到这一情况，石主任当即决定派重症医学科治疗小组奔赴汉中，开展紧急救援。

小组成员立即行动，到达汉中后立即查看患者，经过仔细评估发现，患者自身较为肥胖，BMI 达 31.5，远超正常人标准，心脏及血管负担重。询问家属得知，患者夜间打鼾严重且不规律，可能患有阻塞性睡眠呼吸暂停。上呼吸道感染后，咽痛未及时干预，感染蔓延至肺部，导致胸闷、嗜睡，加重肺部感染，形成恶性循环，出现白肺。当地医院已给予抗感染治疗，但效果不佳，遂行气管插管，呼吸机辅助呼吸，但氧合改善仍有限。

为打破恶性循环，治疗小组决定实施 ECMO 治疗。ECMO 即人工肺，通过机器将血液引出体外，充氧并排出二氧化碳后回输体内，保证氧气供应，使肺脏得以休息，为治疗感染争取时间。然而，ECMO 操作难度大，需丰富深静脉置管经验，否则易损伤血管，引发血栓或大出血。插管深度亦需精确，过浅无法充分引流血液，过深则可能误伤心脏。此外，置管需两位医生紧密配合，稍有延迟，患者即可能面临生命危险。

经与家属充分沟通，8 月 23 日凌晨 1 点，患者顺利引血上机，指脉氧饱和度升至 100%，顽固性低氧血症立即改善。

艰难转运，300 多公里生命接力

历经 6 个半小时，治疗小组成功解决患者呼吸困境，但置管后管理成为新的挑战。ECMO 患者需持续监测容量、电解质平衡及抗凝指标。因为 ECMO 虽然是为了拯救生命才放入体内的，却属体内异物，需适当抗凝以防血栓，同时避免抗凝过强引发出血。患者肥胖，血管负担重，出血风险高。鉴于此，最佳方案为转回西安交大一附院重症医学科治疗，科室 ECMO 管理经验丰富，成功案例众多。然而，汉中至西安 300 多公里，转运风险巨大，期间可能出现导管脱落或机器故障。经充分评估并与家属反复沟通，决定以患者生命为先，进行转运。

凌晨 3 点，救护车从汉中出发，向西安交大一附院疾驰。转运途中，ECMO 小组紧密配合，严密监测患者，迅速应对突发情况。清晨 7:30，患者安全抵达交大一附院重症医学科，患者将在这里得到进一步高级有效的生命支持。

此次转运，不仅是对患者生命的尊重与拯救，更是对医疗团队专业能力与责任心的考验。在全体医护人员的共同努力下，患者得以顺利转运，为后续治疗奠定了坚实基础。

精细治疗，多措并举助力康复

8 月 23 日，患者入院，经口气管插管连接呼吸机，并接受 V-V ECMO 治疗，血氧饱和度约 95%。石秦东主任分析，ECMO 虽缓解肺压，但氧合差源于肺部炎症导致的细胞损伤，需强化抗感染治疗。团队立即给予患者抗感染治疗，并行支气管镜肺泡灌洗，清除浓痰，减轻感染，并用激素减少肺渗出。同时，实施肺保护性通气，因患者肺部病变不均，需小潮气量通气，吸入 NO 降低肺动脉压，改善氧合。考虑患者急性呼吸窘迫综合征，适宜进行俯卧位通气，由于患者自身体重较大，经常的翻身对于护理和医疗来说都是不小的挑战，可是为了患者的预后着想，最终还是决定立刻进行俯卧位通气。

随着治疗的深入，患者感染指标逐步下降。9 月 1 日，团队第一次尝试 ECMO 脱机，但因患者存在睡眠呼吸暂停综合征，氧合差，对呼吸机依赖远超普通患者，因此只能延长上机时间。但是上机时间越长，感染的风险就越大，团队加强护理，动态监测患者体温，管理液体平衡，预防并发症。9 月 3 日，患者成功通过 SOT 实验，ECMO 撤机。

撤机后，患者病情进一步好转，团队开始调整呼吸机模式准备拔出气管插管。考虑到患者基础疾病，拔管前已准备了高流量通气。拔管后，白天高流量呼吸锻炼，夜间高枕高卧位，辅以呼吸机治疗，逐渐耐受后开始呼吸功能锻炼。

个性化康复，患者顺利出院

当患者终于脱离繁琐的呼吸管路，准备下床时，却遭遇了团队预料之中、却不愿见到的情况——ICU 获得性肌无力，表现为全身四肢对称性乏力。针对此情况，团队为郝先生制定了个性化康复方案，包括肺康复、肢体功能锻炼及神经肌肉电刺激等。随着康复治疗的进行，患者肌力逐渐恢复，能下地行走并自主进食，最终于 9 月 23 日顺利出院。