原创

学无止境 做精细化护理人——记西安交大一附院王雪虹

回想起 12 月 23 日临行前的那一幕,记忆仍如此清晰。我是西交大一附院援胸科医院重症医学科的一名护士,此次,西安的疫情,牵动着每一个陕西人民的神经,而一附院的每一位医护人员亦是如此,医院职工子女所在的小学,幼儿园相继出现了确诊病例,接到通知,医院一大批职工被居家隔离,疫情进展中,我所在的小区,也成了西安疫情的风暴中心,或许是天意,或许是命运,我在西安封城前 7 天已离开小区,一直在科室上班,休息,这才有了后边的故事……

12 月 23 日凌晨 0.:06 我接到李护士长通知,因我科 12 名专科护士中 10 名隔离在家,需要紧急派我支援胸科医院!收到通知后,激动到久久不能平静,作为急诊科的一员,支援抗疫一线,是义不容辞的责任,更是每个急诊人「急在分秒,救在精益」的担当!

所谓战场,定会包含太多的恐惧,虽然在急诊科见过了太多的生离死别,但我仍有些许慌乱,毕竟我们是医院第一批出发,目的是接管重症病区,而于我而言,也是第一次上前线,但是后边才发现,我的担心,明显多余了。此次由刘昌院长带队,队伍中,不乏援鄂经验丰富的护士,院内一线,更是有我院 icu 专科护士多名,除此之外,还有院感专家,护理部主任辛主任亲自带队,这无疑给抗疫经验小白的我们一剂强心药!

进入酒店后,下午开始练习并考核穿脱防护服,晚上就有一队组员进入病区,这也在暗示着我们疫情情况复杂,我们需要快速上手!转眼间,抗疫已满 1 个月,学习到很多 icu 宝贵的护理经验,因为专业属性的不同,有些护理操作对我来说,比较陌生,但是到目前为止,竟也能了然于心!面对如此危重身上插满管道需要呼吸支持,肾脏,肺脏替代的患者,乍一看,头皮发麻,但是经验丰富的专家及护士长,组长,各类 icu 的骨干精英,护理起病人来,从容淡定,在她们的指导下,各个流程思路渐渐明朗,新冠肺炎重点攻击的是肺脏,因此呼吸支持尤为重要。在氧和不能维护的前提下,就要考虑插管,而插管也是一项复杂的工作,前期需要先行有创血压桡动脉压监测,然后为医生准备 CVC 置管需要的东西,接着,准备插管前需要使用的药物,包括镇静,镇痛,肌松药物,升压药物,而升压药物需要携带送泵水等等。不知不觉中,链接好所有抢救的药物,竟装满了七八个微量泵,输液泵,每一路药物均要在连接管的前端,后端做好醒目标识,并且在注射器上面贴好药物剂量,浓度,防止用药差错!待 Cvc 留置成功,无缝隙准确的使用这些特殊药物,为尽快插管做充足的准备,同时护士长已准备好插管用物,待麻醉科医生进入,随时可以进行插管,而在插管前,还需要护士准备好吸痰用物,在插管的过程中为暴漏插管视野做准备!插管成功后,护士还需要为患者留置胃肠营养管,尿管,整理好患者全身管道,妥善固定,以防在翻身俯卧位的过程中脱管!

新冠肺炎患者俯卧位每天大于 16 小时在所有的治疗中尤为重要,可以大大改善肺通气,而所有的危重患者均是在生命体征维持稳定,管道固定妥善,用物齐全的前提下,7 个人共同为患者实施俯卧位治疗,确保在所有的操作中患者的安全,而信封法翻身,值得推荐!对所有危重患者来说,精细化管理至关重要,不会因厚重的防护服大打折扣,所有的管道必须要捋顺,按药物作用分类连接,后用治疗巾包裹,弹力绷带缠绕,每次打开之操作前,先用速干洗手,再用 75% 酒精喷洒消毒外包裹处,打开后喷洒各类三通管,压力传感器周围,最后用酒精棉片螺旋式摩擦至少 15 秒在进行抽血,注射等相关操作,这样可大大减少导管相关感染的发生!

除此之外,药物均匀的给入,可大大减少生命体征的波动,比如血压的维持,常规更换药物之前,需要双泵逐渐代替式更换,禁止直接断开注射器更换,力求排除人力原因所引起的血压波动,所有患者的护理工作,在安全的前提下力求做到精细化,您以为这就是护士每天的工作吗?非也,基础护理在危重患者管理中也发挥着不可替代的作用,4 小时一次的胃储留监测,每天 2 到 3 次的中药治疗,持续小剂量的营养液鼻饲,每天 2 次的氯己定口腔护理,持续的气囊压检测,每天 2 次的氯己定擦拭全身预防感染,每天 2 次的排痰治疗,气压泵治疗,大便管理,出入量记录,俯卧位管理,翻身,皮肤管理等等……一件工作都不能拉下,每一个小小的看似简单的基础护理工作,不也是患者「生」的希望吗?

2015.2020 版心肺复苏指南中,都提到了康复的重要性,而抗疫的前线,也不会大打折扣,而是将其做到细致化,个体化,前期并没有康复相关仪器,但在刘院长及辛主任的协调下,康复仪器很快到位,看着患者从被动康复到主动康复,再到下床活动,再到主动行走,最后生活可以自理,这一件件共同努力的背后,不就是在见证一段「变不可能为可能」的传奇吗?

随着患者病情的康复,需求也「多」起来,而每一位重症监护室的医护,也在为这些「多需求」乐此不疲的忙碌着,有人脚干裂疼的睡不着,好的,那就洗洗脚,抹点保湿油,持续保湿一下吧!有人因插管不能说话,使用口语或手语时,好的,您用笔慢慢写,我们一一满足!有人被疾病折磨的站不起来需要下地活动康复时,好的,我的脖子,我的腰,借你,您搂着我的脖子,或者搂着我的腰,我帮您下床……这一桩桩,不就是我们去践行「有时去治愈,常常去帮助」吗?

我们多么希望,监护室的每一位病人,都能给我们提各类需求,我们,多么希望,大家都能战胜病毒,回家过年……

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