12 年前查出乙肝，大三阳如今终于转阴！

来源：派来帮您

患者简介

01 基本信息：

男，8 岁左右。母亲为大三阳，未进行治疗。患儿出生时进行了乙肝疫苗+乙肝免疫球蛋白进行阻断，但阻断失败。

02 既往病情：

2013 年发现乙肝，肝功能正常，未进行治疗。2020 年 8 月发现乙肝表面抗原、乙肝 e 抗原和乙肝核心抗体阳性（大三阳），肝功能异常，以「慢乙肝」住院治疗。

治愈经过

开始治疗时间：2020 年 9 月，共 165 周（其中短效干扰素 75 周，长效干扰素 90 周），现已停药。

治疗前乙肝表面抗原（HBsAg）达到 11414.8 IU/mL，乙肝 e 抗原 1225.2 S/CO，HBV DNA: 2.94 × 107 IU/mL，均处于高水平，乙肝大三阳。

简单的治疗经过

2020 年 9 月，开始进行短效干扰素（60ug）治疗，计第 0 周。12 周后，HBV DNA，HBsAg、HBeAg 下降明显，ALT、AST 出现急性升高（ALT：314 U/L、AST：174 U/L）。

24 周后，HBV DNA 和 HBeAg 轻微上升，加用恩替卡韦联合治疗，联合治疗至 36 周后，HBV DNA、HBsAg 和 HBeAg 下降显著。57 周时，HBV DNA 高敏检测阴性，且实现 HBeAg 血清学转化，「大三阳」转为「小三阳」。

75 周时，乙肝表面抗原出现轻微上升（192.7-416.4IU/mL），为尽快追求临床治愈，更换为长效干扰素（135ug）联合恩替卡韦治疗。94 周时，乙肝表面抗原下降至低水平（7.8IU/mL）。

138 周，实现乙肝表面抗原转阴，且出现乙肝表面抗体。转氨酶恢复正常。巩固治疗至 165 周，维持临床治愈，且表面抗体上升至高水平（320.6mIU/mL）。停用长效干扰素，恩替卡韦继续治疗半年后停药。

专家答疑

徐鹏飞 西安市儿童医院感染二科副主任医师

Q：患儿出生时已注射疫苗疫苗＋乙肝免疫球蛋白进行阻断，但依旧感染乙肝，阻断失败。出现这种情况的原因是什么呢？又或者说，什么情况下可能会导致乙肝阻断失败吗？

徐主任：这种情况一般见于 HBeAg 阳性，且 HBV DNA 定量在 10 的 5 次方以上的母亲所生新生儿，生后予乙肝疫苗+乙肝免疫球蛋白免疫阻断的成功率在 90-97% 左右，有阻断失败的几率，不能做到 100% 的阻断成功率，若在妊娠 24-28 周予口服 TDF 等抗病毒药物结合生后免疫阻断可以做到几乎完全阻断。

Q：75 周时，患者表面抗原水平有所上升，出现这种现象的原因可能是什么呢？又该如何应对呢？

徐主任：75 周时患者 HBsAg 水平有所上升，考虑与短效干扰素剂量不足有关，换用长效干扰素并增加剂量后可获得进一步疗效。

Q：和成人慢乙肝相比，儿童慢乙肝的特点和治疗方案有哪些特点呢？

徐主任：儿童慢乙肝以母婴传播为主，感染时间短，病毒与自身基因整合几率小，故抗病毒治疗效果优于成人，且年龄越小，治愈率越高；儿童慢乙肝治疗推荐以干扰素为基础的抗病毒方案，可酌情联合核苷类似物抗病毒治疗。

Q：患儿 138 周获得表面抗原血清学转换，后继续巩固治疗至 165 周。进行巩固治疗的目的是什么呢？

徐主任：目前 HBsAg 清除后需继续巩固治疗 24 周，并产生 HBsAb 后方可停药，其目的是尽可能避免停药后复发，减少复发的几率。

Q：和短效干扰素相比，长效干扰素在用药方式、患儿依从性、治疗效果等方面有哪些差别呢？

徐主任：长效干扰素一周注射 1 次，较短效干扰素隔天 1 次相比，用药频率低，依从性更好；两者在治疗效果方面的差异尚无确切结论，但长效干扰素可选择的剂量范围更大，对于年龄和体重较大的儿童比较推荐使用长效干扰素。