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解放军总医院第一医学中心:聚焦超声消融手术和肌瘤剔除治疗子宫肌瘤远期疗效比较

来源:解放军总医院第一医学中心

子宫肌瘤以手术治疗为主,包括子宫全切除术和子宫肌瘤剔除术,前者创伤大且不适合有保留子宫意愿的患者,子宫肌瘤剔除术是目前主流的手术方案。

子宫肌瘤患者大多数都不需要进行治疗,可如果出现月经量增多、痛经及临近器官压迫症状等问题就需要进行治疗。子宫肌瘤以手术治疗为主,包括子宫全切除术和子宫肌瘤剔除术,前者创伤大且不适合有保留子宫意愿的患者,子宫肌瘤剔除术是目前主流的手术方案。

FUAS 这种治疗方法真的那么神奇吗?真的要比开刀手术更有优势吗?

为了比较比较子宫肌瘤聚焦超声消融手术(FUAS)与子宫肌瘤剔除术的远期临床疗效差异。最近,国内权威期刊《中华妇产科杂志》上刊登了解放军总医院第一医学中心 2007 年 1 月至 2015 年 1 月期间一项对 FUAS 和子宫肌瘤剔除术的临床研究。

回顾性分析该时间内在解放军总医院第一医学中心行 FUAS(FUAS 组,763 例)及子宫肌瘤剔除术(子宫肌瘤剔除术组,1 205 例)的子宫肌瘤患者的临床资料,收集两组患者术前基本情况、影像学数据、手术情况,随访两组术后症状改善、症状复发、再治疗以及不良事件发生情况,并比较两组的差异。

解放军总医院第一医学中心:聚焦超声消融手术和肌瘤剔除治疗子宫肌瘤远期疗效比较

研究结果显示:FUAS 组与子宫肌瘤剔除术组患者的治疗有效率分别为 95.7%(730/763)、95.5%(1 151/1 205),两组比较,差异无统计学意义(χ²= 0.027,P = 0.869)。FUAS 组治疗后 1、3、5、8、10 年的累积症状复发率分别为 1.8%、6.8%、11.9%、15.2%、15.9%,累积再治疗率分别为 0.7%、4.1%、6.8%、9.9%、11.0%;子宫肌瘤剔除术组术后 1、3、5、8、10 年的累积症状复发率分别为 1.8%、5.9%、10.6%、14.2%、14.9%,累积再治疗率分别为 0.9%、4.5%、7.8%、10.3%、11.4%;两组累积症状复发率及累积再治疗率均无明显差异(P 均>0.05)。

两组中肌壁间肌瘤患者的治疗有效率、症状复发率及再治疗率均无明显差异(P 均>0.05);但 FUAS 组黏膜下肌瘤患者的治疗有效率(95.9%,235/245)高于子宫肌瘤剔除术组(89.1%,115/129),症状复发率(11.9%,28/235)低于子宫肌瘤剔除术组(27.8%,32/115),再治疗率(7.7%,18/235)低于子宫肌瘤剔除术组(17.4%,20/115),分别比较,差异均有统计学意义(P 均<0.05);而 FUAS 组浆膜下肌瘤患者的治疗有效率(91.0%,132/145)低于子宫肌瘤剔除术组(97.0%,322/332),症状复发率(32.6%,43/132)高于子宫肌瘤剔除术组(9.9%,32/322),再治疗率(22.0%,29/132)高于子宫肌瘤剔除术组(6.2%,20/322),分别比较,差异均有统计学意义(P 均<0.01)。FUAS 总不良事件发生率 [分别为 1.8%(14/763)、21.9%(264/1 205)] 及轻度、中度不良事件发生率低于子宫肌瘤剔除术组(P 均<0.001)。

简言之即采用聚焦超声消融治疗和子宫肌瘤剔除术的子宫肌瘤患者临床有效率分别为 95.7% 和 95.5%,表明两种方式疗效相当,均可长期有效改善子宫肌瘤患者的临床症状。

采用聚焦超声消融治疗的子宫肌瘤患者术后 1、3、5、8、10 年的累积症状复发率分别为 1.8%、6.8%、11.9%、15.2%、15.9%,累积再治疗率分别为 0.7%、4.1%、6.8%、9.9%、11.0%。

采用子宫肌瘤剔除术治疗的子宫肌瘤患者术后 1、3、5、8、10 年的累积症状复发率分别为 1.8%、5.9%、10.6%、14.2%、14.9%,累积再治疗率分别为 0.9%、4.5%、7.8%、10.3%、11.4%

从治疗后远期症状复发情况及需要再次治疗的情况来看,两种方式旗鼓相当,并无太大差异。

在这项研究中,特别提到两种特殊的子宫肌瘤:黏膜下肌瘤和浆膜下肌瘤。

FUAS 治疗黏膜下肌瘤的有效率(95.9%)显著高于子宫肌瘤剔除术的有效率(89.1%),症状复发率(11.9%)低于剔除术组(27.8%),再治疗率(7.7%)低于剔除术组(17.4%)。

FUAS 治疗浆膜下肌瘤的有效率(91.0%)低于剔除术组(97.0%),症状复发率(32.6%)高于剔除术组(9.9%),再治疗率(22.0%)高于剔除术组(6.2%)。

从这两种特殊的肌瘤治疗效果来看,黏膜下肌瘤更适合 FUAS 治疗,浆膜下肌瘤更适合肌瘤剔除术。

该研究通过分析总不良事件发生率(FUAS 为 1.8%、肌瘤剔除术为 21.9%)及轻度、中度不良事件发生率均显著低于剔除术组,表明 FUAS 所造成的并发症及不良反应更少。

综上,每位子宫肌瘤患者都存在个体化差异,治疗方法不能一概而论,合适的治疗方式需要相关检查后综合评估。如果两种方式都可以选择,可优先选择 FUAS。

FUAS 手术不开刀、不出血、预后更快,虽然有研究报道可能出现下腹部疼痛、神经损伤、皮肤烫伤等不良反应,但严重并发症如肠穿孔、急性肾衰竭等发生率极低。而腔镜肌瘤剔除手术始终是有创手术,从疼痛程度、住院时间、手术难度、输血、感染风险等问题上都远高于 FUAS 手术。

参考文献

刘欣, 汪伟, 唐杰, 等. 子宫肌瘤聚焦超声消融手术与子宫肌瘤剔除术的远期临床疗效比较 [J]. 中华妇产科杂志,2022,57(4):244-252.DOI:10.3760/cma.j.cn112141-20210830-00476.

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