近年来,碳青霉烯类耐药肠杆菌目细菌(CRE)临床分离率不断增加,据 CARSS 数据显示,2019 年,碳青霉烯类耐药肺炎克雷伯菌检出率达到 10.9%。因 CRE 引发的感染死亡率高、疾病负担重、用
近年来,碳青霉烯类耐药肠杆菌目细菌(CRE)临床分离率不断增加,据 CARSS 数据显示,2019 年,碳青霉烯类耐药肺炎克雷伯菌检出率达到 10.9%。因 CRE 引发的感染死亡率高、疾病负担重、用药选择非常有限,且 CRE 所产的碳青霉烯酶耐药基因具有水平传播风险,造成碳青霉烯耐药性的扩散,已经给患者治疗和医院感染防控带来极大挑战。为此,复星诊断邀请到国内感染控制、临床及微生物领域的三位专家学者:倪语星教授(上海交通大学医学院附属瑞金医院)、俞云松教授(浙江大学医学院附属邵逸夫医院)、胡付品教授(上海复旦大学附属华山医院抗生素研究所),共同就 CRE 感染的诊断及治疗进行学术报告及热点问题探讨。以下是本次会议的精彩回顾:
Q: CRE 为什么受到关注?
A: CRE,尤其是 CRKP 的临床危害性极高,因此近年来收到临床高度关注,其危害主要表现为:
1. 感染部位多,对常用抗菌药物高度耐药,可选药物少。
2. CRE 感染常伴随高死亡率,尤其以 CRKP 引起的血流感染患者最为严重。
3. CRE 主要耐药机制是产碳青霉烯酶,而全球碳青霉烯酶的分布呈现差异化,不同菌株差异也较大。更为关键的是,CRE 耐药基因具有水平扩散性的特点,将导致未来 CRE 酶型分布的变化具有不可预知性。
Q: CRE 的治疗原则和趋势是什么?
A: CRE 治疗必须做到早、准、狠。微生物实验室工作是关键一环,做好快速精准的碳青霉烯酶检测和联合药敏试验是必然趋势。
Q: CRE 碳青霉烯酶的分型检测的直接临床意义是什么?
A: 不同酶抑制剂抑酶活性不同,决定抗感染治疗选择不同,是碳青霉烯酶分型检测的直接临床意义。
在讨论环节中,就为何目前《肠杆菌目细菌碳青霉烯酶的实验室检测和临床报告规范共识》主要关注肠杆菌目细菌的碳青霉烯酶的检测,而不关注鲍曼不动杆菌的酶型检测时,胡教授表示,目前在肠杆菌目细菌、铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌这三种革兰氏阴性菌中,只有肠杆菌目细菌对碳青霉烯类药物的耐药机制较为单一,主要以产碳青霉烯酶为主,因此肠杆菌目细菌的碳青霉烯酶检测对于临床意义价值更大。
俞教授在充分认同和肯定胡教授的基础上,同时补充到,鲍曼不动杆菌天然产 OXA-23,OXA-24 等,但其检测结果无法给予临床新的,更好的药物选择,因此对于临床指导价值不高。两位教授的回答全面中肯,充分体现实验室检测应当与临床实际需求紧密结合,才能真正做到「诊治并行,造福患者」。
Q: CRE 在临床端的筛查范围及意义是什么 ?
A: CRE 筛查在高危人群及早开展,对于预测继发感染与死亡率,指导经验用药,非常重要且必要。
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