治不愈的慢性咳嗽竟然是胆汁反流惹的祸？

慢性咳嗽是指持续 8 周以上的咳嗽，在临床上较为常见，对患者造成很大的生理及心理影响。慢性咳嗽病因复杂，患者常就诊多个科室，却久不见效。

女性患者，30+岁，反复咳嗽 4 年余，偶有少量粘痰，无刺激性呛咳，无咯血，无低热、盗汗等，既往无抽烟、饮酒等不良嗜好，无熬夜、生活不规律等不良习惯。

前后在呼吸科、耳鼻喉科、消化内科等多个科室就诊，进行了肺部 CT、肺功能、电子喉镜、胃镜等相关的检查，排除了肺部肿瘤、哮喘、胃食道肿瘤等疾病，临床诊断为「咽喉反流性疾病、胃炎、胃食管反流」。

多位医师多次给予胃药（PPI、胃粘膜保护剂及促胃动力药）进行抗反流治疗，但效果仍不明显。

患者的慢性咳嗽是不是反流惹的祸？

如果是，为什么抗酸治疗无效？

患者就诊厦门大学附属中山医院嗓音科，嗓音团队经详细询问病史、认真查体及科学评估后，建议患者进行咽喉部 24 小时酸测定，以明确患者有无反流及反流的类型。

咽喉部 24 小时酸测定的结果显示，患者一天中有 2/3 以上的时间都在反流，然而反流物呈碱性。

嗓音团队结合检查结果分析：同意「咽喉反流性疾病」这一诊断，然而，该患者并不是常见的「酸反流」，而是「胆汁反流」！

也就是说，该患者为碱反流导致的慢性咳嗽，之前注重抑酸治疗，因而没有起到很好效果。为此，我们调整治疗方案，予以强效的胃黏膜保护剂和促胃动力药物进行治疗，嘱患者进行饮食控制及调整生活作息时间等。

在药物保守治疗 1 月后，扰人的慢性咳嗽症状基本不再出现，患者自觉生活质量及工作效率较前明显提高，她十分感谢厦门大学附属中山医院的嗓音团队。

慢性咳嗽有很多原因，较为常见的三种病因为哮喘、鼻腔鼻窦相关疾病及咽喉反流性疾病。其中，咽喉反流性疾病引起的慢性咳嗽最难诊断和治疗。

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Q1：咽喉反流性疾病为什么会引起慢性咳嗽呢？

答：咽喉反流主要通过两种机制引起咽喉反流。首先是胃肠内容物直接反流到咽喉，如碱性的胆汁和酸性的胃液等直接刺激咽喉、气道黏膜，引发咳嗽，这种原因比较常见；其次，胃肠内容物刺激胃食管下段的黏膜，引起迷走神经反射，导致慢性咳嗽，所以有些患者并没有咽喉反流的症状，仍考虑咽喉反流导致的慢性咳嗽。

Q2: 咽喉反流性疾病的治疗一定要抑酸治疗吗？

据研究显示，30-40% 的慢性咳嗽患者是碱反流导致的，诊断咽喉反流性疾病时，需进行咽喉部 24 小时酸测定以明确患者的反流类型。盲目地抑酸治疗不仅无法取得疗效，还会增加患者的痛苦。

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