「子宫」不能承受的痛

1 月 25 日凌晨，值班医生接到急诊科电话，孕妇「孕 35+3 周，下腹痛 6 小时」，需住院。

「当看到孕妇时，给我的第一感觉就是肥胖」值班王医生说。

孕妇 40 岁，身高 157 cm，体重 102 kg，其孕前体重计算 BMI 指数 38 Kg/m2(高于 24.9 就是超重或肥胖)。孕妇曾顺产一次，并分别于 2008 年、2012 年及 2019 年三次剖宫产，均分娩巨大儿，她人工流产 2 次，自然流产一次。她孕期没有系统产检，亦未监测血糖。按照孕产妇风险评估，该孕妇是高危产妇，应该行橙色管理。

看到孕妇的怀孕经历，再看眼前这位肥胖且肚子里又怀着大于孕龄儿的高危产妇，同为女性的王医生内心酸酸的。

急诊彩超提示：宫内单活胎（大小相当于 35 周 0 天 LOP）, 胎盘 2 级 , 羊水过多 , 胎儿超声四项生物物理评分总分 :8 分。孕妇即时血糖 16.75 mmol/L，血糖异常升高，王医生立即对症降糖治疗。

次日早交班后，高艳杰主任要求我们调取孕妇 2019 年在黄石爱康医院第三次剖宫产手术记录，了解到上次手术异常困难，分娩 4.5 kg 宝宝。

科室进行了科内疑难病例讨论：考虑产妇肥胖，大于孕龄儿，羊水过多，需要积极预防产后出血、心衰及术后肠梗阻、肺栓塞的发生，因孕妇肥胖且有妊娠糖尿病，术后切口的愈合情况等都需要重点关注。产妇多次手术，盆腔粘连严重，增加了手术难度及风险，新生儿考虑早产高危儿，需警惕新生儿低血糖、呼吸窘迫综合征的发生。

在所有准备工作就绪以后，产妇被推进手术室。面对 102 kg 的产妇，麻醉师也是「压力山大」。很庆幸，麻醉科刘彤华副主任及蔡发国医生技术精湛，顺利穿刺，并且保证了手术平面的要求以及手术的安全。

通常剖腹产手术由主刀医生带领一个助手上台，因该产妇的特殊情况，我们增加了一名助手专门拉勾，负责扒开脂肪，暴露切口。

产妇过于肥胖，腹部脂肪多，切口处的皱褶重重叠叠，助手扒开产妇的腹部脂肪才能暴露切口完成消毒。 

我们切开腹膜进入腹腔，发现腹壁切口疤痕坚硬，弹性差，子宫前壁下段与腹壁致密粘连。高主任细致的分离部分粘连带，暴露子宫下段。在娩出新生儿时，因产妇脂肪肥厚，胎儿先露过高（头没有入盆），腹部加压娩出新生儿难度较大。经过麻醉师、巡回护士、手术医生众人默契配合用力，一体重 3550 g 的女婴顺利分娩。

早已等候在台下的新生儿科成家书主任及助产士及时处理新生儿，为预防低血糖，新生儿转入新生儿科观察。

普通剖腹产不足半小时，这台手术足足多出一倍的时间。术毕，坚持了一个小时负责拉勾的助手医生，抖着酸痛的双臂说：「这台手术比平时做三台剖宫产还要累啊！」

产后康复治疗按照计划方案实施。高主任每日上午、下午都会去病房查房，为了让伤口尽快愈合，高主任交代家属要给予高蛋白饮食。

接着，问题来了。

我们发现产妇的丈夫与其他丈夫有很大的不同。

首先是长相不同。产妇的丈夫是新疆维吾尔族，有着高鼻梁凹眼睛；

其次是照护方式不同。他每天带着 2 岁的小儿陪在病房，眼睛与手机始终保持一条直线。产妇没有特殊营养补充，每日早餐是小儿吃剩下的鸡蛋羹拌饭，晚餐是大白菜配米饭，术后的孕妇仍旧为其 2 岁小儿哺乳。

因产妇极少下床活动，术后第 2 日上腹胀气严重，行 X 线检查发现，诊断为不完全肠梗阻。普外科及营养科会诊后，留置胃肠减压，补液支持治疗，胃肠减压后复查 X 线，不全肠梗阻治愈。

产妇术后腹部切口潮湿，脂肪与切口形成褶皱，不易愈合，我们每天给予红外线照射以及对症处理。看着产妇身体渐渐恢复，高主任、管床的医生和护士均深深地松了一口气。

出院时，高主任用东北话对产妇深切地说：「咱后面好好避孕，不要再生了行吗」，产妇似懂非懂点点头。

一个新生命的诞生承载着一个家庭的幸福，选择适龄的生育年龄以及做好避孕是对家庭对社会的负责。 

看着产妇离开的身影，我们内心默默祈祷：女同胞，好好爱自己吧！

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封面图来源：站酷海洛