索赔超 2 万医院不能自行协商 合理吗？

为何「伤医」事件频发？如何缓和日益突出的医患矛盾？怎样才能既维护患者的权益，又保障医务人员不受伤害？

12 月 16 日上午，江苏省人大常委会召开征集意见座谈会，针对已经过省十二届人大常委会第二十七次会议初次审议的《江苏省医疗纠纷预防与处理条例（草案）》（以下简称「《条例 (草案)》」），邀请 10 位律师参与座谈。

这些律师都有多年处理医患纠纷的经历和丰富经验，座谈会上，他们结合自己的经历，对医疗纠纷的预防和处理提出了不少意见和建议，而这期间也有不少观点的交锋。

索赔金额超 2 万 医院不得自行协商是否合理？

《条例（草案）》第二十八条规定，医疗纠纷发生后，索赔金额 2 万元以上的，公立医疗机构不得自行协商处理。另外，还对索赔在 2 万到 10 万元、10 万元以上不同数额的，做出不同的处理。

座谈会上，多位律师提出了意见。「在实践过程中，有些当事人是不理性的，会提出一些过高金额的索赔要求。」江苏高的律师事务所律师宋辉说，他认为不应该有过多限制性的规定，而且对于 2 万元大家也有不同的理解，2 万元到底是实际索赔成功的，还是主张赔偿的呢？宋辉说，在医患关系本身就比较敏感的情况下，这样的规定可能引发新的矛盾。

江苏致邦律师事务所的张云律师曾经在医院工作，专职处理医患纠纷。对于草案中提到的 2 万元，他说：「如果真这样规定，那么大部分医院内部的和解将难以进行。」他认为，立法的目的是希望从法律层面让患者及其家属相信，要按照法制轨道索赔，但现实中医患纠纷在医院内部和解还是主流。

张云认为，这样的规定一方面会让医院受束缚，另一方面也会让患者认为医院在推诿，把事情向外推，可能会进一步激化矛盾。「所以我认为不仅仅是数额的问题，这种制度设计还需要进一步完善。」

如何处理医疗事故鉴定 和医疗损害鉴定的关系？

很多医疗纠纷的解决，都依赖于医疗事故鉴定。现代快报记者注意到，《条例（草案）》的第五章叫「医疗事故技术鉴定」，这一章引发了律师们的讨论。宋辉提出，医疗纠纷是不是首先都要进行医疗事故鉴定呢？如果不构成医疗事故，但是可能造成了医疗伤害的，是不是还要再进行医疗损害鉴定呢？

处理医疗损害赔偿案件近 17 年、江苏建康律师事务所的律师王金宝也提到这个问题。「如果需要确定是否属于医疗事故的，应该做医疗事故技术鉴定。如果单纯从民事责任追究的角度来讲，要确定是否为医疗过错，那么医疗损害鉴定确定赔偿责任就可以了。」王金宝说，医疗事故鉴定没必要单独列出，只需根据上位法执行便可。

律师张云建议，将第 28 条中「双方共同委托申请医疗事故技术鉴定」，修改为「双方当事人共同委托申请医疗损害鉴定」。张云指出，绝大部分患者的诉求是获取赔偿，所以他认为医疗损害鉴定就可以解决，而不是先进行医疗事故技术鉴定。不过，律师宋辉不同意张云的观点，「我还是坚持医疗事故鉴定先行，还是要追究卫生行政部门的监管责任。」宋辉说，这其实是要发挥卫生行政部门的功能。

患者没出院 就不给复印病历？

很多代理医患纠纷案件的律师都会遇到这样的问题，那就是在取证环节，想去医院复印病历，经常会遭到医院以各种理由拒绝。「很多时候医院规定只能看，不给复印。」上海市锦天城（南京）律师事务所的刘宏俊律师说，《条例（草案）》中对复印病历有了明确的规定。他说，但现实中很多医院以「患者还没有出院」为由，称病历不能复印，他希望条例中能加入「不得以患者还没出院为由拒绝复印病历」的内容。

江苏尚鼎律师事务所（扬州）的陈七香律师也强调了病案资料的复印，她说有些医疗机构不给复印病历，其实增加了一些不必要的诉讼。另外，病人有主观病案资料和客观病案资料，有时候复印给患者的和实际上的不一样。「比如有些 ICU 病人，给病人的只有十几页，但到法院实际上提供的有几百页。」她说，很多时候由于医疗机构不给完整病历资料，导致增加了一些不必要的诉讼。

此外，来自昆山的律师陈万宝还建议，抢救结束后 6 小时内最好完成病历的补记，记录抢救人、抢救措施等，这样就可以避免事后产生争议和纠纷。

医疗责任保险 能否多方分担？

《条例（草案）》中明确了医疗风险分担，促进医疗责任保险制度的建立。对此，律师们也各有观点。宋辉认为，医务人员本身参与医院工作，交纳保险费时是否需要医疗机构和医务人员共同承担？另外，《条例（草案）》中提到，医疗责任保险承保机构遵循保本微利原则，宋辉认为，保险公司可能亏损可能盈利，而提出让他们遵循保本微利原则是否合理呢？

有二十年处理医疗纠纷经验的郑哲兰律师也颇为关注这个话题，她提到医疗责任保险面临的现状。「比如一家医院今年有 100 万元保费，到年底时，保险机构发现已经赔了 90 多万了，这时候保险机构积极性就不高了。」郑哲兰说，她有个不成熟的想法，看看医疗责任保险能否像交通事故一样建立强制保险，那这种保险由谁来投呢？「由患者来投，用很低的保费获得保障。」

此外，郑哲兰还提到了前段时间引起很大反响的「罗尔事件」，「能不能在我们整个医疗行为过程中，让慈善介入呢？」她说，在医疗纠纷预防和处理中引入慈善机构，给患者提供救济，这对医疗纠纷的预防和处理能起到辅助作用。

几个建议

1. 卫生行政部门监管不能缺位

为什么医患纠纷屡见不鲜？有医疗机构、医务人员的问题，但卫生行政部门的监管缺位也是很重要的原因。王金宝指出，卫生行政部门应该切实履行法律职责。《条例（草案）》中对此应该加强，医疗机构应当对医务人员进行医疗卫生管理法律、法规、专业技能、医患沟通技巧等方面的培训，以及医疗服务职业道德教育等。

2. 把医闹等列入诚信记录

《条例（草案）》中提到，因医疗纠纷引发的扰乱正常医疗秩序的，依法纳入社会诚信记录系统。对此，郑哲兰律师还提出建议，医闹等行为也要列入诚信记录。当一个人有相关记录以后，如同打车平台上的评分机制一样，也会及时提醒医生。

3. 维护患者权益要摆在首位

《条例（草案）》的第一条就提到，「维护医疗机构及其医务人员与患者合法权益」，王金宝律师说，这样的表述有点「偏袒」医疗机构，没有把医患双方放在平等的地位上，应该把患者摆在前面。

张云也认为，将患者的位置提前，保障了患者的合法权益，才更能维护医疗机构和医务人员的权益。