来源：雨露肝霖
代谢相关脂肪性肝病（MAFLD）合并慢性乙型肝炎（CHB）的疾病负担正在不断上升。肝脏炎症作为多种慢性肝病进展的共同病理通路，评估其严重程度对于抗病毒治疗、控制纤维化进展及降低肝癌风险具有重要意义。肝活检作为评估肝脏炎症的金标准存在有创性限制，探索基于常规临床指标的无创预测模型尤为必要。
厦门市中医院王敏医生、解放军总医院第五医学中心周超医生联合在 PeerJ 发表成果，研究显示：80.8% 的 MAFLD 合并 CHB 初治患者存在显著肝脏炎症（G ≥ 2）。BMI 与肝脏炎症分级呈显著正相关，肥胖患者重度炎症比例显著升高。BMI、LSM、ALT 及 HBV DNA 是显著肝脏炎症的独立影响因素。
研究方法
这项回顾性研究纳入 2018 年至 2024 年在厦门市中医院诊断为 MAFLD 合并 CHB 的初治患者。纳入标准为：年龄 18 - 70 岁；既往未接受 HBV 抗病毒治疗；已行肝活检且具有可靠的组织学分期结果；肝活检前一周内完成所有必需的实验室及相关检查。依据 WHO 标准，将患者分为正常体重组（BMI < 25 kg/m², n = 168）、超重组（25 ≤ BMI ≤ 30 kg/m², n = 234）和肥胖组（BMI > 30 kg/m², n = 45）。肝脏炎症分级采用 Scheuer 评分系统（G1 - G4），以 G ≥ 2 定义为显著肝脏炎症。
患者特征
共纳入 447 例患者，80.8% 为男性，中位年龄 40 岁。正常体重组、超重组、肥胖组在受控衰减参数（CAP）、肝脏硬度测定值（LSM）、尿酸（UA）、血糖（GLU）、ALT、AST、GGT、HBsAg 水平、HBeAg 阳性率及无创指标 APRI、GPR 和 AAGP 方面存在显著差异（均 P < 0.05）。
表 1：患者特征
研究结果
01
BMI 与肝脏炎症分级呈显著正相关，肥胖患者重度炎症比例显著升高
在 447 例患者中，肝脏炎症分级分布为：G1 级为 19.2%、G2 级为 64.9%、G3 级为 14.3%、G4 级为 1.5%。BMI 分组与炎症分级存在显著相关性（Spearman's ρ = 0.108, P = 0.022），且有序关联性同样成立（Kendall's tau-b = 0.100, P = 0.022）。将炎症分级重新二分类为 G1 与 G2 ‑ G4（n = 361, 80.8%），BMI 与炎症分级的相关性依然存在（Spearman's ρ = 0.095, P = 0.035; Kendall’s tau‑b = 0.091, P = 0.035）。
图 1：MAFLD 合并 CHB 患者的肝脏炎症分级分布
注：Group1 为正常体重组、Group2 为超重组、Group3 为肥胖组
正常体重组的显著肝脏炎症（G ≥ 2）比例为 77.3%、超重组为 80.7%、肥胖组为 93.3%，呈递增趋势。 肥胖组的重度炎症（G4）占比为 8.9%，显著高于正常体重组（1.2%）和超重组（0.4%）。
图 2：MAFLD 合并 CHB 患者中显著肝脏炎症
（G ≥ 2）的占比
02
BMI、LSM、ALT 及 HBV DNA 是显著肝脏炎症的独立影响因素
单因素分析显示，显著肝脏炎症（G ≥ 2）与 BMI、LSM、PLT、ALT、AST、GGT、HDL、HBV DNA、HBeAg 阳性及 AAGP 相关。校正混杂因素后，多因素 Logistic 回归模型表明 BMI（OR = 1.12, 95% CI: 1.01 ‑ 1.26, P = 0.040）、LSM（OR = 1.34, 95% CI: 1.17 ‑ 1.53, P ＜ 0.001）、ALT（OR = 1.01, 95% CI: 1.01 ‑ 1.02, P = 0.005）、HBV DNA（OR = 1.32, 95% CI: 1.16 ‑ 1.51, P ＜ 0.001）是显著肝脏炎症（G ≥ 2）的独立影响因素。
表 3：MAFLD 合并 CHB 患者发生显著肝脏炎症
的独立影响因素
肝霖君有话说
MAFLD 与 CHB 共存增加了肝脏炎症评估及临床决策的复杂性。本研究基于肝活检数据，在 447 例 MAFLD 合并 CHB 初治患者中发现，80.8% 的患者存在显著肝脏炎症，且 BMI 与肝脏炎症分级呈显著正相关，肥胖患者的显著肝脏炎症发生率高达 93.3%。多因素分析进一步证实，BMI、LSM、HBV DNA 及 ALT 是显著肝脏炎症的独立影响因素。
对于 MAFLD 合并 CHB 患者，临床管理应兼顾病毒学控制与代谢危险因素干预。在规范抗病毒治疗的基础上，将体重管理、血糖及血脂调控纳入综合治疗方案，协同改善肝脏炎症状态。同时，建立基于无创指标的肝脏炎症风险分层工具，有助于指导个体化治疗决策，改善患者长期预后。
参考文献：
Xu LH, He RY, Kang YN, et al. Retrospective analysis of predictors for significant hepatic inflammation in metabolic-associated fatty liver disease with chronic hepatitis B [J]. PeerJ, 2026, 14: e21186.
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