儿童肺炎衣原体肺炎 76 例临床特点及影像学分型与预后相关性分析

来源：《临床儿科杂志》

作者：李旭峰 1  唐浩勋 1  李兴军 1  张立泽 1  高晨晴 1  赵顺英 2  刘建华 1

作者单位：1. 北京市顺义区妇幼保健院 北京儿童医院顺义妇儿医院儿科；2. 国家儿童医学中心 首都医科大学附属北京儿童医院呼吸中心临床部二病区

通信作者：刘建华  电子信箱：liujianhua2728@163.com

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李旭峰, 唐浩勋, 李兴军, 等. 儿童肺炎衣原体肺炎 76 例临床特点及影像学分型与预后相关性分析 [J]. 临床儿科杂志, 2026, 44(7): 622-627 DOI:10.12372/jcp.2026.26e0305

LI Xufeng, TANG Haoxun, LI Xingjun, etal.Clinical characteristics, chest CT imaging phenotypes, and their correlation with prognosis in 76 children with Chlamydia pneumoniae pneumonia[J].Journal of Clinical Pediatrics, 2026, 44(7): 622-627 DOI:10.12372/jcp.2026.26e0305

摘要

目的 分析儿童肺炎衣原体肺炎（CPP）的临床特点，并探讨胸部 CT 影像学分型与预后相关性。方法 回顾性收集 2024 年 3 月至 2026 年 1 月收治的 76 例 CPP 患儿的临床资料，根据胸部 CT 影像特征分型，比较各型临床资料及转归差异。结果 76 例患儿中，男 43 例，女 33 例，就诊年龄（12.2±2.75）岁。主要临床表现为咳嗽及发热，咳嗽（76 例，100%）；发热 39 例（51.3%），热程平均 3.59d，体温中位数 38.3℃，感染中毒症状轻微。住院时病程（9.78±4.84）d。61 例（80.2%）经支气管肺泡灌洗液靶向二代测序确诊，15 例（19.7%）经咽拭子 PCR 确诊。支气管镜下黏膜糜烂、坏死脱落或出血 43 例（56.6%）、通气不良 27 例（35.5%）、远端亚支闭塞 3 例（3.9%）。影像学分型：大片实变不伴支气管充气征型 29 例（38.2%）；大片实变伴支气管充气征型 26 例（34.2%）；团块型 17 例（22.4%）；非实变型 4 例（5.2%）。大片实变不伴支气管充气征型患儿病灶吸收率（48.3%）显著低于团块型（94.1%）及大片实变伴支气管充气征型（88.5%），差异有统计学意义（χ2 = 16.22，P<0.001）。结论 儿童 CPP 胸部影像学表现是制定治疗方案以及预测预后的重要指标，其中「大片实变不伴支气管充气征型」与炎症病灶吸收不良显著相关，对此类患儿应给予个体化治疗及加强随访。

关键词

肺炎衣原体肺炎； 临床特征； 影像学分型； 支气管镜检查； 儿童

引言

肺炎衣原体（Chlamydia pneumoniae）是引起儿童社区获得性肺炎的非典型病原体之一。近 2 年临床病例数明显增多。既往对 CPP 的研究主要集中于对临床表现、影像学、检验、支气管镜、预后等的描述性分析。CPP 的影像学表现常包括高密度实变、磨玻璃影、团块、细支气管炎等不同改变，但不同影像学表现与预后的直接相关性未见深入研究，也未见以影像学表现作为临床分型依据的研究。本研究旨在聚焦 CPP 患儿的肺部影像学特征，探讨胸部 CT 影像学分型与疾病预后的相关性，为临床制定个体化治疗方案提供理论依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象

采用回顾性研究方法，连续纳入 2024 年 3 月至 2026 年 1 月于北京市顺义区妇幼保健院儿科住院并确诊为 CPP 的 76 例患儿为研究对象。诊断标准：符合《儿童社区获得性肺炎管理指南（2024 修订）》中的肺炎诊断标准 [1]，并经支气管肺泡灌洗液（BALF）靶向高通量测序（tNGS）并检测 CP 的序列数，或咽拭子 PCR 检测 CP-DNA 阳性。排除标准：①合并其他明确病原体感染；②临床资料不完整；③失访；④有基础疾病者。

1.2 研究方法

1.2.1 临床资料收集 通过医院电子病历系统收集患儿年龄、性别、临床表现、实验室检查、影像学资料、支气管镜检查结果、治疗方案及出院后 1 个月的随访影像学资料。

1.2.2 影像学检查及分类 所有患儿均行胸部 CT 检查。由 2 名副主任医师及以上职称的儿科医师独立阅片，参照 CT 报告描述文本并达成共识，将肺部主要病变分为以下四型。①大片实变不伴支气管充气征型：肺内实变影，其内未见支气管充气征，伴或不伴肺不张；②大片实变伴支气管充气征型：肺内实变影，其内可见支气管充气征；③团块型：病变位于肺野中外带近胸膜，呈实变和/或磨玻璃影，边界清楚，部分伴晕征，与内带无连续性病变。④非实变型：表现为斑片、磨玻璃影、肺段实变或局限性细支气管炎等。见图 1。

1.2.3 治疗方案 药物治疗方案分三种：单用大环内酯类；单用新型四环素类（8 岁以上患儿）；病初大环内酯类 , 因疗效不佳换用新型四环素类。电子支气管镜治疗：病原不明者，目的为明确病原；重症病例目的为明确病原及灌洗解除气道分泌物阻塞。

1.2.4 转归判定 以抗感染治疗结束后 1 个月复查胸部影像学结果为准：①完全吸收/大部分吸收（吸收良好）：病变完全吸收或病变吸收范围 ≥ 2/3 以上；②部分吸收（吸收不良）：病变吸收范围＞1/2 且＜2/3 者。

1.3 统计学分析

应用 SPSS 26.0 统计学软件进行数据处理。计量资料首先进行正态性检验，符合正态分布者以 x±s 表示，组间比较采用独立样本 t 检验；非正态分布者以中位数和四分位数 M（P25～P75）表示。本研究基线资料为非正态分布，三组间比较采用 Kruskal-Wallis 检验。计数资料以例数（百分比）n（%）表示，组间比较采用 χ2 检验；对于转归结局的组间差异及风险分析，计算比值比（OR）及其 95% 置信区间（95%CI）。以双侧 P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般特征

76 例患儿中男 43 例、女 33 例，男女比例 1.3∶1；就诊年龄（12.2±2.75）岁。住院时病程（9.78±4.84）d。所有患儿均有咳嗽，39 例（51.3%）伴发热，热程平均 3.59d，体温中位数 38.3℃，全身感染中毒症状轻微，无严重肺外并发症。因影像学分型中非实变型仅 4 例，临床表现相对较轻，随访无不良事件，故不做统计学分析。对另三组患儿的一般情况、临床、检验及转归作统计学分析。

2.2 实验室检查

外周血白细胞计数（WBC）为（5.24～27.30）×109/L，其中 34 例（44.7%）升高；C 反应蛋白（CRP）范围为 0～9 mg/L，其中 45 例（60%）升高；D-二聚体升高 16 例（21%），最高 4.02 mg/L；肝肾功能及乳酸脱氢酶均正常。

2.3 病原学检查

61 例（80.3%）经 BALF-tNGS 确诊 CP 感染，序列数 2308-5380137；15 例（19.7%）经咽拭子 PCR 检测 CP-DNA 阳性确诊。BALF 普通细菌培养均为阴性。

2.4 支气管镜检查

9 例轻症病例为明确病原，其余均为灌洗治疗行支气管镜检查。支气管镜下气道病变包括黏膜病变和通气不良。所有患儿均存在气道内条絮状分泌物，部分有黏液栓；存在黏膜糜烂、坏死、脱落或出血等黏膜病变 43 例（56.6%），其中 12 例（27.9%）吸收不良；通气不良 27 例（35.5%），其中 9 例（33.3%）吸收不良；远端亚支闭塞 3 例（3.9%），其中 2 例吸收不良，见图 2。不同影像学分型的支气管镜下气道病变情况见表 1。

2.5 治疗与随访

所有患儿均接受大环内酯类和/或四环素类药物治疗，8 例（10.5%）单用大环内酯类治疗；40 例（52.6%）二者序贯治疗；28 例（36.9%）单用新型四环素类治疗。首次规范抗感染治疗时病程平均（7.99±4.2）d。支气管镜灌洗后咳嗽、咳痰症状均迅速缓解。随访 1 个月，57 例（75.0%）患儿胸部影像学吸收良好，19 例（25.0%）吸收不良。

2.6 影像学分型与转归

胸部 CT 显示单肺叶受累 68 例（89.5%），以左下叶最常见 25 例（36.8%）。影像学分型 ：大片实变不伴支气管充气征型 29 例（38.2%），大片实变伴支气管充气征型 26 例（34.2%），团块型 17 例（22.4%）。三组患儿年龄、性别、热程、住院时病程、WBC、CRP、支气管镜次数、气道病变、CP 拷贝数差异均无统计学意义（P 均>0.05）。大片实变不伴支气管充气征型患儿病灶吸收良好率（48.3%）显著低于大片实变伴支气管充气征型（88.5%）及团块型（94.1%）（χ2 = 16.22，P<0.001）。两两比较显示团块型与大片实变伴支气管充气征型间差异无统计学意义（P= 1.000）。将大片实变伴支气管充气征型与团块型合并后（43 例），其吸收良好率（90.7%）显著高于大片实变不伴支气管充气征型（48.3%），χ2 = 16.05，P<0.001，见表 1、2。

3 讨论

肺炎衣原体是儿童社区获得性肺炎的非典型病原体之一，其流行病学特征颇具特点。罗明等 [2] 报道 2015-2019 年北京市肺炎衣原体检出率仅为 0.34%，提示此前北京市处于低流行水平。本研究显示，CP 感染病例在我院近 2 年明显增多，以冬春季节为主。这一发现印证了 Ma 等 [3] 关于石家庄地区 2023 年后病例数显著上升的报道，同时也支持了国外研究中关于肺炎衣原体存在约 4～6 年的流行周期 [4]，提示目前可能正处于本地区的一个流行高发期。值得注意的是，由于检测方法、地区及年份差异，不同研究报道的肺炎衣原体检出率从 7.46% 到 19% 不等 [5-8]，表明 CP 的流行存在显著的时空差异，临床医生需结合本地流行病学动态调整诊疗策略。

本组患儿平均年龄为（12.2±2.75）岁，最小 6.5 岁，进一步证实了学龄期及青春期儿童为 CPP 高发人群的结论 [9]。临床表现方面，所有患儿均有咳嗽，发热比例为 51.3%，平均热程 3.59 天，体温中位数 38.3℃，感染中毒症状轻。这些症状再次凸显了 CPP「发热症状不突出」的临床特点 [10-11]，这也解释了本病容易被家长忽视，进而导致患儿首次接受针对性治疗时的病程被延误，平均（7.99±4.2）天。

CPP 确诊依赖病原学检测，本研究 61 例（80.3%）通过 BALF-tNGS 确诊，15 例（19.7%）经咽拭子 PCR 确诊，反映了目前病原学诊断的现状与挑战。BALF 采集为侵入性操作，多用于住院患儿，临床难以实现早期应用。而本组咽拭子 PCR 阳性率偏低，反映出其与国外研究报道的 PCR 检测效能存在差距 [12]，提示需进一步优化上呼吸道标本的检测方法。Zhao 等 [13] 报道采用咽拭子或痰液行 tNGS 病原学检测，其阳性率（97.05%）显著高于常规方法（61. 95%），但由于其为上呼吸道标本，故存在假阳性率高的可能。《儿童呼吸道感染病原体核酸检测专家共识》[14] 强调，tNGS 结果需结合临床综合判断，避免过度诊断和治疗。

本研究显示 CPP 的肺部影像学好发于单肺叶（89.5%），其中左下叶受累最为常见（占 36.8%），这一分布规律与既往主流文献报道高度一致 [9,11,15-17]。除常见的实变、磨玻璃影等表现外，本研究中团块型病变占 22.4%，这不仅拓展了 CPP 影像学谱的认识，也呼应了近期关于「胸膜旁团块」可能是 CPP 特征性改变的发现 [9,11,18]。该型病变多位于肺野外带近胸膜下，边界相对清楚，易与肺结核球、真菌球或肿瘤混淆。本研究显示该型预后最佳（吸收良好率达 94.1%），提示虽然其形态学上占位效应明显，但肺泡结构破坏相对较轻，气道通畅性较好，这可能是其快速吸收的原因。临床工作中，对于儿童期尤其是学龄儿童出现的急性或亚急性起病的肺周团块影，应警惕 CPP 感染的可能。本研究对胸部 CT 表现为大片实变不伴支气管充气征型、大片实变伴支气管充气征型及团块型作统计学分析，结果显示大片实变不伴支气管充气征型患儿的病灶吸收良好率显著低于大片实变伴支气管充气征型及团块型两组，大片实变不伴支气管充气征型可作为判断吸收不良预后的重要依据。支气管镜下气道病变三组分别为 75.86%、73.08% 和 70.59%，虽然无统计学差异，但大片实变不伴支气管充气征型气道病变的比例最高，故显著的气道炎症反应可能是导致病变吸收缓慢的重要因素之一。基于此，本研究提出以下影像学引导的治疗策略：对于「大片实变伴支气管充气征型」和「团块型」，若临床症状改善，可采取保守治疗并密切随访；而对于「大片实变不伴支气管充气征型」，由于其吸收不良率高且支气管镜下病变重，建议在诊断明确后应尽早行电子支气管镜灌洗治疗。

肺炎衣原体是一种专性细胞内寄生的非典型病原体，大环内酯类、四环素类及喹诺酮类抗生素均可破坏病原体 DNA 或蛋白质合成，因此适用于肺炎衣原体肺炎的治疗 [19]。本研究中大片实变不伴支气管充气征型患儿均接受了规范抗感染治疗，仍有近半数出现吸收不良。除诊断和治疗延迟因素外，气道黏膜的严重损伤及黏稠分泌物堵塞可能是影响疗效的重要因素。近期有研究报道糖皮质激素治疗有效 [9,11,18]，但目前尚缺乏大样本分析，需要对糖皮质激素的应用指针和疗效做进一步研究。

本研究的局限性包括：单中心回顾性设计，样本量有限；多数病例经侵入性 BALF-tNGS 确诊，可能引入选择偏倚；咽拭子 PCR 阳性率低，影响早期诊断。需多中心前瞻性研究，优化无创检测方法。所有病例均给予大环内酯类或新型四环素类药物以及支气管镜灌洗治疗，但治疗仍处于探索阶段，尚未形成分层治疗方案。

儿童衣原体肺炎胸部影像学表现是指导治疗方案以及判定预后的重要预测指标，其中「大片实变不伴支气管充气征型」与病灶吸收不良显著相关。对此类患儿应尽早识别，在规范抗感染和支气管镜灌洗的基础上，需进一步研究糖皮质激素等治疗的指针和疗效，并加强随访。