来源：华厦眼科医院集团
散光：白内障患者不可忽视的视觉「隐疾」
作为毕节华厦阳明眼科医院院长、毕节医学高等专科学校临床学院兼职副教授、国内深耕白内障手术领域的资深专家，郝建院长在超过 30 年的眼科临床生涯里，接诊过上万名视物模糊困扰的老年患者。他常和医院团队说：「以前老百姓做白内障手术，只求『能看见』就满足；现在大家对生活品质要求高了，要『看得清、看得舒服，看远看近都省心』，这正是屈光性白内障手术要闯的关。」
近年来，屈光性白内障手术技术迭代迅猛，飞秒激光辅助技术的成熟，更是把手术精准度推上了新的台阶。但郝建院长在临床中也发现，不少老年患者对「白内障合并角膜散光」的认知仍有盲区：「很多老人觉得看东西重影、发雾就是白内障加重，殊不知 60 岁以上的人群里，七成都存在逆规散光。这些散光如果不在手术中一并矫正，就算换了再清亮的人工晶状体，术后看东西还是像蒙着半透明的毛玻璃。」
据流行病学抽样调查显示，中国成人角膜散光患病率约为 30%-40%，且随着年龄增长，逆规散光的占比会逐渐攀升，60 岁以上人群可达 70% 以上。郝建院长解释道：「人上了年纪，角膜就像被岁月慢慢摩挲的玻璃，原本光滑规则的表面会逐渐变得凹凸不平，外界光线进入眼内后没法聚焦成一个清晰的点，就会出现重影、眩光，哪怕做了白内障手术，视觉质量还是会打折扣。」
在飞秒技术普及之前，处理这类问题只有两种选择：要么让患者术后常年佩戴散光眼镜，生活多有不便；要么靠医生手工做角膜缘松解切口，效果完全依赖手术经验，稍有偏差就可能矫正不足或是过度矫正。「我早年做手术的时候，碰到散光度数高的患者，术前要拿着测量报告反复核算，下刀的时候手腕半分都不能抖，就怕略有差池，患者术后还是觉得『看不清楚』。」郝建院长的这番话，道出了无数资深眼科医生曾经的共同遗憾。
飞秒为尺：把手术从「经验手感」拉进「微米精度」时代
飞秒激光辅助白内障手术的出现，彻底改写了这一局面。作为毕节地区最早开展飞秒白内障手术的专家之一，郝建院长对此深有体会：这项技术最核心的突破，是把过去完全依赖医生经验的操作，变成了数字化、参数化的标准流程，「相当于给手术装上了精准的『GPS 导航』，每一步都精确到微米级，那些过去要靠医生『凭手感』把控的细节，现在都能靠激光分毫不差地完成。」
针对老年患者普遍存在的散光问题，飞秒激光制作的角膜缘松解切口更是有着手工操作无法比拟的优势。
激光预劈核技术能把混浊的晶状体核预先分割成小块，大幅减少超声乳化的时间和能量，降低对角膜内皮细胞的损伤，尤其适合角膜内皮细胞计数低、硬核白内障，或是做过玻璃体切除、晶状体半脱位的复杂病例。
郝院长谈到：「很多 80 岁以上的高龄老人，以前我们总担心手术风险大，现在有飞秒激光辅助，手术时间更短，对眼内组织的损伤更小。」，这也是目前眼科医生对屈光性白内障手术诊疗特点的一致认知。
初心：让每一位白内障患者获得最佳视力
「技术再好，也要落到患者的实际需求上，不能为了用技术而用技术。」这是郝建院长常挂在嘴边的话。在毕节华厦阳明眼科医院，每一位白内障患者的手术方案，都是量体裁衣的个性化定制：「我们需要综合考虑患者的散光度数、眼部条件，还有日生活习惯，制定最合适的方案。」
对于年纪大、平时只需要满足日常起居的老人，医疗团队会优先选择性价比更高的方案，在保证安全和术后生活质量的前提下，尽可能减轻患者的经济负担。「有的老人平时就是买个菜、看个电视，植入最先进的多焦点人工晶状体，反而可能增加适应的负担，适合的才是最好的。」为了让更多的老年患者也能享受到精准白内障手术的福利，郝建院长及其团队常年为毕节的老人开展公益白内障筛查，用通俗易懂的话讲解眼病知识。
「很多老人觉得年纪大了看不清是正常的，不知道白内障能手术，也不知道散光和老花可以一起矫正，拖着拖着就拖到了几乎失明的程度，极大降低了生活质量，同时也影响到家庭幸福指数，这就太可惜了。」这些年，郝建院长的手术足迹遍布毕节的各个乡镇，累计帮助数万名老年患者拨开眼前的迷雾，重新看清了儿孙的脸、熟悉的田埂和盛开的山花。
随着国家紧密型县域医共体建设的推进，郝建院长又有了新的规划：「现在全市正在构建『市-县-乡-村』四级医疗服务体系，我们也在和各个县域的医疗机构合作，培训基层眼科医生，推广飞秒白内障手术的规范操作，让更多基层的老年患者不用跑几十上百公里的远路，在家门口就能享受到精准、优质的手术服务。」
坐在诊室裂隙灯前，手持一叠患者病历的郝建院长谈到：「我们的目标其实很简单，就是让每一位患白内障的老人，都能享受到适合自己的精准手术，不仅要『看得见』，更要『看得清、看得舒服』，能清清楚楚地看晚霞、看孙辈、看自己过了一辈子的家乡，拥有明明白白的高质量晚年生活。」
窗外的玉兰开得正好，风掠过枝头，像是无数双眼睛，正清晰地望着这个明亮的世界。
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