嘉定区中心医院多学科微创手术，帮助患者重获「心」生

来源：上海市嘉定区中心医院

高龄+尿毒症+糖尿病+肺部感染+主动脉瓣重度狭窄，李老伯（化名）在仁济医院嘉定分院（嘉定区中心医院）心血管内科许向东主任团队以及麻醉科、放射影像科、肾脏内科等多学科力量联合救治下，成功实施「一站式」经导管主动脉瓣置换术（TAVR）+冠脉造影术评估，得以重获「心」生。

多系统疾病累加，传统开胸已无可能

李老伯患有多系统疾病，以「尿毒症、2 型糖尿病、尿毒症、肺部感染」入住嘉定区中心医院肾脏内科。治疗过程中，医生为患者做了心脏彩超，发现主动脉瓣钙化伴重度狭窄、中度关闭不全，跨瓣压差高达 55 mmHg。像这种合并症多、STS 评分（心脏手术风险评估工具）高的情况，传统外科开胸换瓣已无可能。

多学科会诊，锁定「一站式」微创方案

考虑到患者病情复杂，医院立即启动 心脏团队（Heart Team）机制，由心血管内科许向东主任牵头，麻醉科、放射科、肾脏内科等多位主任医师共同参加多学科讨论。团队一致认为，患者主动脉瓣重度狭窄已引起左心室压力显著升高，随时可能进展为急性心衰或心源性休克；同时患者存在冠脉缺血症状及心电图表现。综合评估，决定 在同一次手术中完成经导管主动脉瓣置换并植入 23 mm Taurus Elite 瓣膜及冠脉造影评估，避免分期麻醉及造影剂多次打击。

毫米级操作，两小时完成「瓣膜重生」

做好充分术前准备后，手术正式开始。麻醉科完成气管插管全麻后，由许向东主任及其团队成员李宏松、熊丹群、韩潇等多名骨干医生组成的手术组分工协作。

医生首先为患者进行了冠状动脉造影检查，结果显示患者心脏左侧的主要血管血流正常，右侧冠状动脉虽然有一处慢性闭塞，但由于侧支循环供血良好，暂不需要处理。进一步检查发现，患者的主动脉瓣严重狭窄，心脏与主动脉之间的压力差高达 50 mmHg（正常应小于 20 mmHg），导致心脏负担加重，必须尽快治疗。

手术团队选择通过大腿股动脉的微创路径进行介入治疗。在局部麻醉下，医生建立血管通路，并测量了心脏内的压力。随后，在精准控制的心跳节奏下，成功植入一枚 23 毫米的人工心脏瓣膜。新瓣膜完全覆盖了原先钙化狭窄的旧瓣膜，术后造影显示瓣膜位置理想，无血液返流。手术效果立竿见影，术后心脏与主动脉之间的压力差降至仅 2 mmHg，血压和心率也恢复到正常水平（117/55 mmHg，心率 82 次/分）。

手术以微创方式一次性解决结构性心脏病与冠脉病变，耗时仅 2 小时，术后人工瓣膜位置精准、功能良好，即刻拔除气管插管，患者生命体征平稳。经心脏监护病房（CCU）朱芳护士长团队精细化容量管理及连续血透滤过，患者肾功能稳定，未出现造影剂肾病、瓣膜移位、血管并发症或出血等并发症，48 小时后转回普通病房。

从「无处可医」到重获「心」生，手术的成功开展，是医院始终「以病人为中心」理念的生动实践，也是多学科团队「硬核」实力的集中体现，标志着医院在高龄、高危、复杂结构性心脏病的微创治疗领域

实现了新的跨越。未来，心血管内科将持续优化 TAVR（经导管主动脉瓣置换术）绿色通道，为更多无法耐受传统开胸手术的患者提供安全、有效、精准的治疗方案。