儿童面部获得性色素沉着斑 54 例临床表现、皮肤镜特征及预后分析

来源：《临床儿科杂志》

张成, 曹巧玉, 郑璐瑶, 李明, 葛宏松. 儿童面部获得性色素沉着斑 54 例临床表现、皮肤镜特征及预后分析 [J]. 临床儿科杂志, 2025, 43(8): 610-614 DOI:10.12372/jcp. 2025.25e0310

ZHANG Cheng, CAO Qiaoyu, ZHENG Luyao, LI Ming, GE Hongsong. Retrospective analysis of clinical features, dermoscopic characteristics and prognosis of acquired facial hyperpigmented macules in 54 pediatric cases[J]. Journal of Clinical Pediatrics, 2025, 43(8): 610-614 DOI:10.12372/jcp.2025.25e0310

本文作者：张 成 1 曹巧玉 2 郑璐瑶 1 李 明 2 葛宏松 1

作者单位：1. 安徽省儿童医院皮肤科（安徽合肥 230051）；2. 复旦大学附属儿科医院皮肤科（上海 201102）

摘要：目的 儿童面部获得性色素沉着斑（AFHM）位于面部，影响美观，常引起患儿家长的关注和焦虑；但是临床医师对此病认识不足，漏诊和误诊并不少见。本研究旨在总结 AFHM 的临床及皮肤镜特征，以增进临床医师对此病的了解。方法 采用回顾性研究方法，收集 2021 年 11 月至 2023 年 6 月医院皮肤科确诊的 54 例 AFHM 患儿的临床资料，总结其临床表现，包括患者的构成、皮疹的特征以及皮肤镜下表现，并进行描述性统计分析。结果 患儿男女比例 1.7∶1，发病中位年龄 8（5～10）个月。在完成至少 2 年随访的 33 例患儿中，90.91%（30 例）皮疹完全消退，平均消退年龄 3.17±0.75 岁。皮疹主要累及额部（90.74%）、颞部（70.37%）及眉部（53.70%），74.07% 患儿累及 2～3 个部位。皮疹数目以 10～20 个为主（53.70%），长轴多为 2～10 mm（70.37%）。92.59% 的患儿皮疹呈双侧分布，61.11% 秋季发病。皮肤镜下，88.89% 的患儿可见棕红色假网状色素沉着斑伴毛细血管扩张。结论 AFHM 是婴幼儿良性自限性皮肤病，临床表现和皮肤镜特征具有特异性。对于大多数病例，皮肤活检并非必要诊断步骤。

关键词： 色素沉着斑；毛细血管扩张；面部；皮肤镜；儿童

儿童面部获得性色素沉着斑（acquired facial hyperpigmented macules，AFHM）是一种好发于儿童额颞部的色素性皮肤病，临床表现为散在分布、形态不规则的棕红色斑疹或斑片，表面无鳞屑且无自觉症状 [1]。AFHM 无前期炎症表现，分布呈非节段性，病因尚不明确。由于皮疹位于面部，影响美观，常引起患儿家长的关注和焦虑。然而，国内外关于 AFHM 的文献报道极为有限，临床医师认知不足常引发误诊或漏诊。为提高皮肤科临床医师对 AFHM 的认识，本研究回顾性分析 54 例 AFHM 患儿的临床及皮肤镜特征，为临床诊治提供参考依据，同时为患儿家长提供科学的疾病认知，减轻其心理负担。

1  对象与方法

1.1 研究对象

收集整理 2021 年 11 月至 2023 年 6 月期间安徽省儿童医院皮肤科就诊的 54 例 AFHM 患儿的临床资料。纳入标准：①参照 Hernández-Martín 等 [1] 文献报道，临床表现为前额和/或颞部的棕红色斑疹或斑片，皮疹无前期红斑、水肿或脱屑，诊断为 AFHM；②患儿病历数据、临床照片和皮肤镜图片完整且清晰。排除标准：①临床数据不完整；②患处并发其他皮肤病。

回顾性分析 AFHM 患儿病历、临床照片和皮肤镜图片，系统收集以下临床资料：①患儿基线特征（性别、就诊年龄、发病年龄、消退年龄，皮疹持续时间）；②皮损形态学特征（分布部位、数量、长轴大小）；③皮疹消退情况；④皮肤镜特征；⑤发病季节分布特征；⑥疾病诱发及加重因素；⑦家族史及合并症；⑧化妆品暴露评估。

1.2 皮肤镜图像采集

使用 Dermoscopy-Ⅱ皮肤镜（北京德麦特捷康科技发展有限公司）偏振光模式进行观察，记录皮疹的皮肤镜特征，由科室 2 名经验丰富的医师对图像进行分析。

1.3 统计学分析

采用 SPSS 27 软件进行统计分析。符合正态分布的计量资料以 x±s 表示，非正态分布的计量资料以 M（P25～P75）表示。计数资料以 n（%）表示。

2  结果

2.1 患儿基线特征

本研究共纳入 54 例患儿，其中男 34 例（62.96%），女 20 例（37.04%），男女比例为 1.7∶1。患儿就诊年龄范围为 7 个月～3 岁，中位就诊年龄为 12（9～15）个月。发病年龄分布为 0～28 个月，中位发病年龄 8（5～10）个月。其中 0～6 个月 19 例（35.19%），7～13 个月 30 例（55.56%），14～20 个月 2 例（3.70%），21～28 个月 3 例（5.56%）。皮疹持续时间的计算基于就诊年龄与发病年龄的差值，中位持续时间为 4（2～6）个月。所有患儿均无其他色素性及血管性皮肤病史及家族史，仅 1 例（1.85%）患儿伴有足部血管瘤。

2.2 皮疹形态学特征

所有患儿均表现为形态不规则的棕红色斑疹或斑片，压之退色不全，无水肿、脱屑，Darier 征阴性。皮疹累及部位以额部最常见 49 例（90.74%），其次为颞部 38 例（70.37%）和眉部 29 例（53.70%），鼻部 8 例（14.81%）和眼睑 3 例（5.56%）受累较少。多数患儿存在多部位受累 44 例（81.48%），其中累及 3 个部位者最多见 21 例（38.89%），其次为 2 个部位 19 例（35.19%），1 个部位 10 例（18.52%），4 个部位 4 例（7.41%）。皮疹数目以 10～20 个为主 29 例（53.70%），<10 个者 21 例（38.89%），>20 个者较少 4 例（7.41%）。皮疹长轴范围为 1～20 mm，以 2～10 mm 居多 38 例 ( 70.37%)。绝大多数患儿表现为皮疹双侧分布 50 例（92.59%），单侧分布仅 4 例（7.41%）。

2.3 皮疹消退情况

在完成至少 2 年随访的 33 例患儿中，30 例（90.91%）达到完全消退（图 1A、B），平均消退年龄（3.17±0.75）岁。其中 1 例患儿接受了 595nm 脉冲染料激光治疗，3 个月后皮疹完全消退。

2.4 皮肤镜特征

皮肤镜偏振模式检查结果显示：棕红色假网状色素沉着斑，夹杂点、线状血管扩张 48 例（88.89%）；均匀棕红色色素沉着斑，夹杂点、线状血管扩张 3 例（5.56%）；均匀棕红色色素沉着斑，未见明显血管扩张 3 例（5.56%），见图 2。

2.5 发病季节分布特征

患儿有明显的季节性发病趋势，其中秋季发病率最高 33 例（61.11 %），高于其他季节春季 6 例（11.11%）；夏季 7 例（12.96%）；冬季 8 例（14.81%）。

2.6 疾病诱发及加重因素

患儿均未发现明确诱发因素（如外伤、药物、光敏史等）。然而，观察到以下加重因素：哭闹后加重 8 例（14.81%），见图 1C、D，遇热后加重 9 例（16.67%），日晒后加重 6 例（11.11%），冬重夏轻 5 例（9.26%）。

3 讨论

AFHM 是一种主要见于婴幼儿的良性皮肤病变，临床表现为面部突然出现的棕红色斑疹或斑片，通常无自觉症状且无前期炎症。尽管该病对健康无显著危害，但由于皮疹位于面部，常引起患儿家长的焦虑与关注。本研究回顾性分析了 54 例 AFHM 的临床表现、皮肤镜特征及预后，为其诊断及鉴别诊断提供重要依据。

本中心男女比例 1.7∶1 与李敏等 [2]（1.42∶1）和姜倩等 [3]（2.05∶1）基本一致，但张玉丽等 [4] 报道女性占比高（2∶5），可能与样本量偏小有关。发病年龄中位数为 8 个月，且 55.56% 集中于 7～13 月龄段，与多数研究相符，但 Giacaman 等 [5] 报道了 1 例新生患儿（0.25 月），提示 AFHM 可能存在极早期发病亚型。本中心平均消退年龄（3.17±0.75）岁较李敏等 [2]（2.82±0.69）岁稍晚，而皮疹完全消退患儿比例接近，分别为 90.91% 和 93.75%。发病季节分布上，本中心观察到秋季高发 61.11%，Lai 等 [4] 报道秋季和冬季高发（皆为 37.5%），而 Hernández-Martín 等 [1] 报道夏季高发（48%），可能反映环境诱因的多样性。眉部受累（53.70%）是本研究的创新性发现，既往文献 [1-7] 未重点描述此特征。本研究发现 AFHM 皮疹双侧分布（92.59%）。74.07% 患儿累及 2～3 个解剖部位，李敏等 [2] 报道额颞部同时发生比例为 71.55%。皮疹数量以 10～20 个为主，皮疹长轴多在 2～10 mm 范围，与姜倩等 [3] 等报道一致。

本研究结果显示，88.89% 的病例在皮肤镜下呈现假网状色素沉着伴血管扩张的特征性表现，这一发现与既往研究 [2-4,6] 高度一致，支持其作为诊断标准的可靠性。但血管扩张现象在现有病理报告中未被描述 [1]，这一差异可能与研究样本量有限或人种差异因素有关。皮肤镜下观察到的假网状模式是由围绕毛囊、皮脂腺及汗腺导管的色素沉着被皮肤附属器开口中断所形成，其组织病理学基础主要对应于表皮基底层的色素增加。AFHM 棕红色、皮肤镜下血管扩张表现结合本中心发现及文献报道 [2] 的加重因素（哭闹/遇热后血管扩张显著），以及反射式共聚焦显微镜（RCM）观察到 AFHM 特征性的表皮基底层色素增加和真皮乳头血管「泉眼样」扩张 [3]，推测 AFHM 的发病机制不仅涉及黑素细胞活化，也可能与毛细血管扩张存在密切关联。基于上述研究发现，本研究提出以下建议 ：①开展多中心组织病理学研究，重点探究血管扩张的病理学基础；②考虑将 AFHM 重新命名为「儿童获得性面部毛细血管扩张-色素沉着斑」（acquired facial hyperpigmented macules with telangiectasia in children，AFHMT），以更准确地反映其病理生理特征；③建立标准化临床诊断流程，推荐皮肤镜检查作为首选无创诊断方法，并联合 RCM 作为重要补充诊断工具。

AFHM 需与多种面部色素性及血管性皮肤病鉴别，包括持久性发疹型斑状毛细血管扩张症、鲜红斑痣、鲑鱼斑、交界痣、咖啡斑、炎症后色素沉着斑等 [4]。持久性发疹型斑状毛细血管扩张症多见于成人，常伴瘙痒，皮肤镜下可见网状模式的分枝状血管 [8]。鲜红斑痣多见于头面颈部，压之退色，不会自行消退，病变的颜色和厚度会随着年龄的增长而发展 [9]，皮肤镜表现为不规则网状血管，伴有点状和球状结构 [10]。鲑鱼斑常见于新生儿眉间、眼睑、鼻和上唇，通常在 6 岁内自行消退 [11]。交界痣表现为光滑的淡褐至深褐色斑疹，皮肤镜下多呈网状模式，网孔大小及线条粗细相对一致 [12]。咖啡斑为界限清晰的圆形或椭圆形色素均匀性斑疹或斑片 [13]，皮肤镜下为均匀棕色斑疹或斑片，伴有细腻的网状图案及清晰的边缘 [14]。炎症后色素沉着斑多有炎症或损伤史 [15]，在深色皮肤患者中更为常见 [16]，皮肤镜下为弥漫网状色素沉着 [17]。持久性色素异常性红斑及特发性多发性斑状色素沉着症在婴幼儿极罕见，通常不累及面部，皮疹色素更深、边界更清晰，组织病理表现与本病患者相似 [18-20]。AFHM 多见于婴幼儿，发病部位主要为面中上部，压之退色不全，皮肤镜下的棕红色假网状色素沉着伴毛细血管扩张有助于准确诊断。

本研究存在以下局限 ：①样本代表性不足，研究仅基于单中心的病例数据，样本量相对较小，且未涵盖不同地域和种族的患儿群体，可能限制结果的普遍适用性；②缺乏组织病理学和分子生物学证据，由于 AFHM 为婴幼儿面部疾病，创伤性活检实施受限，本研究未提供组织病理学或分子机制的直接证据，对疾病本质的阐释存在不足；③随访数据不完整，仅 33 例患儿完成至少 2 年随访，部分病例的长期预后数据缺失，可能影响对疾病自然病程的全面评估；④环境因素分析不足，虽然观察到发病季节性和加重因素（如哭闹、日晒等），但未定量分析紫外线强度、温度等具体环境参数与疾病的关系 ；⑤诊断标准主要基于临床表现，缺乏统一的客观量化指标，可能存在主观偏倚。未来需通过多中心合作、前瞻性研究设计及跨学科方法进一步解决上述问题。

综上所述，AFHM 是一种具有独特临床-影像学特征的婴幼儿良性皮肤病，其皮肤镜下「棕红色假网状色素沉着伴血管扩张」模式具有诊断特异性。本研究通过多中心数据整合，确立了 AFHM 作为独立疾病的临床-影像学框架，并提出眉部受累、血管扩张权重等新见解。虽然本研究存在一些局限性，但所获得的结果仍为 AFHM 的诊断标准建立和机制研究提供了有价值的临床依据，未来研究可在现有基础上进一步深化和完善。