火眼辨症·第 7 期丨女童腹痛反复发作，怎么诊治？

来源：《临床儿科杂志》

病例信息

患儿，女，10 岁，汉族，因间断腹痛 10 天伴发热 1 天于 2018 年 2 月收住入院。期间无腹泻，大便性状未见改变，未见黏液脓血便。贫血貌，双侧颊部可见红斑，压之褪色；触及颈部淋巴结肿大；心前区闻及 3/6 级收缩期吹风样杂音；腹软，脐周轻压痛，肝脾肋下未触及，未及包块。血常规示 WBC 2.44×109/L、NEU 1.19×109/L、Hb 63 g/L、PLT 195×109/L；粪常规示隐血试验阳性；自身抗体：ANA 阳性（1:320）、抗 dsDNA 抗体弱阳性、抗 Sm 抗体阳性、抗 rRNP 抗体阳性、抗 U1-snRNP 抗体阳性；EB 病毒抗体 IgA、IgG 阳性；柯萨奇病毒 IgG 阳性，埃可病毒 IgG 阳性；结核菌γ干扰素释放实验、血清结核抗体均阴性；真菌葡聚糖、内毒素均正常；超声心动图示心包积液；腹部超声示：①腹腔肠系膜根部淋巴结肿大；②肝、胆、胰、脾、肾显像清，未见明显异常。诊断为系统性红斑狼疮。给予泼尼松及抗感染、改善心肌功能、纠正贫血等治疗，症状好转，出院后继续给予泼尼松治疗。

出院 1 月后患儿再次出现发热并伴腹痛，脐周明显，病情较前次加重，遂收治入院。临床诊断为 SLE 活动期。在泼尼松水平上加用环磷酰胺，症状好转后出院，出院后继续给予环磷酰胺序贯治疗。之后病情多次发作，且每次发病均以腹痛为主，考虑诊断为系统性红斑狼疮伴狼疮性肠炎，间断给予泼尼松联合羟氯喹、吗替麦考酚酯及对症维持治疗，但患者腹部症状反复，疗效不佳。

2024 年 1 月患儿再次出现右上腹持续钝痛 6 天，大便性状正常，未见粘液脓血便。体格检查心肺无异常，腹膨隆，右侧腹部压痛明显，腹肌略紧张，肝肋下可触及 1.5 cm，触痛明显，质中等偏硬。血常规示 WBC 10.51×109/L、NEU 9.63×109/L，余项未见异常；自身抗体：ANA（1:320）、抗 rRNP 抗体、抗 U1-snRNP 抗体呈阳性；粪常规示隐血试验阳性。完善结肠镜及组织学检查。结肠镜结果示升结肠肝曲侧-横结肠中段见多发半环周不规则溃疡形成，覆白苔，周围粘膜充血。见图 1。余结肠、直肠、盲肠所见粘膜光滑，血管网清晰，肠管舒缩好，未见异常病变。病理结果示粘膜组织，灶性上皮脱落，肉芽组织增生，间质炎细胞浸润。符合溃疡征象，伴急性活动期炎症改变。见图 2。

确诊后给予泼尼松（40 mg/d）、羟氯喹（0.075 g/次、2 次/日）、吗替麦考酚酯（0.75 g/次、2 次/日）联合英夫利昔单抗治疗，出院后继续服用上述药物，于首次给药后第 2 周、第 6 周、第 8 周继续来院复查并给予英夫利西单抗序贯治疗。期间进行随访，家长诉患儿腹痛明显缓解。于 2024 年 3 月住院复查，尚未见药物不良反应。患儿病情平稳，自身抗体：ANA（1:100）、抗 rRNP 抗体、抗 U1-snRNP 抗体阳性；粪常规示隐血试验正常。肠镜显示横结肠中段见半环周浅溃疡形成。覆薄白苔，周围粘膜充血，呈挛缩、缩窄状。其对侧见白色瘢痕形成。较未治疗前溃疡数量明显减少、面积缩小，呈愈合趋势。见图 3。

病例讨论

请问该患儿最可能的诊断是什么？

1.SLE 伴感染性肠炎

2.SLE 伴狼疮性肠炎

3.SLE 并发溃疡性结肠炎

4.SLE 并发肠结核

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