关于抗病毒治疗的 5 个常见问题

来源：派来帮您

无论是正在抗病毒治疗还是即将开始治疗的战友，对于正在使用的药物总是会充满诸多疑问。
譬如现在用的药和其他药物比起来如何？药物疗效如何？治疗需要多久？等等问题。今天我们就挑出 5 个最为常见的问题跟大家来聊一聊。

核苷（酸）药物和干扰素的区别是什么？

这两种药都是慢乙肝抗病毒治疗的一线药物，但这两者在使用方法和药物机制上却大有不同。

01 用药方式不同

核苷（酸）药物采用每日口服方式，建议在每天同一时间段内进行服用，以保持体内血药浓度稳定。

干扰素采用注射形式，长效干扰素一周注射一次、短效干扰素隔天打一次，同样建议每次在同一时间段内进行注射，以保持体内血药浓度稳定。

02 药物作用机制不同

这两种药都是慢乙肝抗病毒治疗的一线药物，但这两者在使用方法和药物机制上却大有不同。

干扰素类除了直接抗病毒作用，还有调节免疫和抗增殖的作用，提高自身免疫对受感染的肝细胞进行清除，从而提高疗效。

03 疗程不同

核苷（酸）药物需要长期持续的用药，长达数年甚至是终身用药。

干扰素类属于有限疗程、可以停药。如果实现临床治愈则可以实现安全停药并且降低远期疾病风险。

恩替卡韦、替诺福韦每天要什么时间吃？

①恩替卡韦空腹吃，空腹为餐前时间 1 h 以上或餐后 2 h 以上。

②替诺福韦酯空腹或与食物同时服用，同时服用的概念为：就餐第一口直至用餐结束。

③我们常说的餐后时间为就餐结束至餐后 2 h，睡前时间为睡觉前半小时服药。

长期使用核苷（酸）药物治疗，一定安全吗？

很多人都抱有这样的心态，只要坚持用药就一定不会有问题，但事实却是不一定。

当使用一线核苷（酸）药物至少 48 周以上，患者体内病毒数量持续维持在较低水平，不完全消失，即血清中乙肝病毒持续存在或偶尔可测到，但 HBV DNA 病毒载量检测 ＜2000 IU/ml，在排除依从性问题以及病毒耐药突变后，定义为低病毒血症 [1]。

低病毒血症并不像它的名字一样安全，这种情况下可能会诱发耐药率的增加，更严重一些会促进肝纤维化的进展，加大 HCC 风险。

如何阻止肝硬化，干扰素能否阻止肝癌发生？

排除其他因素，如果是由乙肝引起的肝硬化，那么抗病毒治疗是阻止肝硬化发展最根本的办法，除此以外，免疫调节、抗纤维化也是治疗的一部分。

使用干扰素治疗的战友，绝大一部分都是希望能够实现临床治愈从而摆脱长期用药。但干扰素治疗除了能够追求临床治愈还能降低肝癌发生风险。

一项来自陈新月教授团队和俄亥俄州立大学专家团队的荟萃分析发现，年龄 < 50 岁的女性慢乙肝患者获得 HBsAg 清除后肝癌发生风险为 0%。

另一多项来自美国、加拿大、日本和中国的回顾性研究和荟萃研究显示， 慢乙肝患者获得临床治愈后 5 年累计肝癌发生率为 1.5% 左右，甚至更低，显著低于未获得临床治愈的人群。所以，经抗病毒治疗获得临床治愈后肝癌的发生几率是很低的 [2]。

慢乙肝可以治愈吗？治愈率是否因人而异？

不同人群的治愈率存在差异，如通过聚乙二醇干扰素α治疗 48 周，3-17 岁的乙肝患儿临床治愈率达 50% 以上，非活动性乙肝表面抗原携带者有望实现 47% 的临床治愈率 [3]。相比以往，这是一个非常大的突破。

参考文献：

[1] 鲁凤民等. 核苷（酸）类似物经治的慢性乙肝肺炎患者低病毒血症的研究现状 [J]. 临床肝胆病杂志,2021,37(6):1268-1272.

[2] 李 宽，宁会彬，尚 佳. 乙型肝炎病毒感染与肝癌临床研究最新进展 [J]. 西南医科大学学报, 2021, 44(6):607-611.

[3]CCTV 专访 | 乙肝能被治愈吗？走进全国首家乙肝临床治愈门诊